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Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal

de los miembros del equipo y trabajan para crear un entorno en el que los problemas potenciales se anticipen, se identifiquen de forma temprana y tengan respuesta con la suficiente antelación como para evitar consecuencias catas tróficas. Esta mentalidad se basa en cinco formas de pensar: la preocupación por el fracaso, la reticencia a simplificar las explicaciones de los éxitos y los fracasos operativos, la sen sibilidad ante el conocimiento de la situación, la deferencia hacia los expertos de primera línea y el compromiso con la capacidad de recuperación (tabla 13-1). Crear y mantener la cultura de una organización de alta fiabilidad requiere una base sólida y el compromiso de la dirección. Hay cinco componentes de la cultura de la seguridad para promover la base organizativa necesaria, entre los que se incluyen la confianza, la responsabilidad, la identificación de situaciones riesgosas, el fortalecimiento de los sistemas y la evaluación. 11 Para desarrollar estos cinco componentes y alcanzar una alta fiabilidad, los indi viduos tienen que 1 ) confiar en los informes de los demás y estar dispuestos a basar sus creencias y acciones en ellos, 2 ) informar con honestidad a fin de que los demás puedan usar las observaciones para ayudar a formar opiniones

del hospital y de la unidad. El funcionamiento del equipo obstétrico es un resultado directo del entorno cultural de la organización sanitaria en su conjunto, aunque una unidad puede crear y optimizar la cultura de seguridad por sí misma. La seguridad psicológica , la cual se define como sentirse lo suficientemente seguro para asumir ries gos interpersonales, hablar y expresar preocupaciones sin temor a repercusiones negativas, es un requisito previo para que las personas ofrezcan lo mejor de sí mismas y un elemento omnipresente en todos los equipos de alto funcionamiento. Los conceptos y procesos de una orga nización de alta fiabilidad pueden integrarse en la cultura hospitalaria y servir como motor de la seguridad psicoló gica y la creación de equipos de alto funcionamiento. Una organización de alta fiabilidad es aquella que opera en ámbitos complejos y de alto riesgo durante largos perío dos sin que se produzcan accidentes graves ni fallos catas tróficos. 10 Este concepto se ajusta a las necesidades de una unidad obstétrica dada la complejidad de las operaciones, por lo que existe el riesgo de que se produzcan daños impor tantes cuando surgen fallos. Las organizaciones de alta fia bilidad cultivan una cultura de atención plena persistente

13-1 TABLA Características de organizaciones de alta fiabilidad

Característica

Descripción

■ Hay conciencia y reflexión sobre el potencial de fracaso ■ Hay nuevas amenazas que surgen regularmente de situaciones que nadie imaginaba ■ Los equipos están atentos a las pequeñas señales de posibles problemas ■ La ausencia de errores no conduce a la complacencia, sino a un mayor sentido de la vigilancia ■ Los cuasiaccidentes se consideran oportunidades para aprender y mejorar ■ Se evita simplificar la comprensión de los procesos de trabajo y las razones detrás de su éxito o fracaso ■ El trabajo es complejo y dinámico ■ Se buscan explicaciones subyacentes en lugar de superficiales ■ Hay valor en la estandarización para reducir la variación, pero la complejidad es inherente a las opera ciones diarias, por lo que deben producirse ajustes operativos en tiempo real ■ Se mantiene una gran concienciación de las condiciones operativas: «conciencia de la situación» ■ Los equipos cultivan la comprensión del contexto del estado actual de su trabajo en relación con el estado de la unidad o de la organización ■ Los que están más cerca del trabajo son los que mejor lo conocen ■ En una emergencia, la persona con mayor conocimiento de la situación no siempre será aquella con mayor antigüedad ■ La deferencia hacia la experiencia local y situacional crea un espíritu de indagación y resta importancia a la jerarquía en favor del aprendizaje en la medida de lo posible ■ Se espera que todos compartan sus preocupaciones con los demás ■ El clima organizativo apoya a todos los miembros del personal para que hablen sobre posibles problemas de seguridad ■ Hay una comprensión fundamental de la naturaleza frecuentemente impredecible de los fallos del sistema ■ Se debe asumir que el sistema corre el riesgo de fallar y se debe practicar la evaluación rápida y la res puesta a situaciones difíciles (simulación) ■ Los equipos cultivan la evaluación de la situación y la supervisión cruzada para identificar rápidamente las amenazas potenciales a la seguridad y responder antes de que los problemas de seguridad causen daños

Preocupación

por el fracaso

Reticencia a la

simplificación

Sensibilidad a las operaciones

Deferencia hacia la experiencia

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Compromiso con la resiliencia

Adaptada de https://psnet.ahrq.gov/primer/high-reliability. Consultada el 14 de octubre del 2023.