Brown_Manual Michigan de cirugía plástica_3ed

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Manual Michigan de cirugía plástica

●● Genioplastia

Incisión del surco bucal inferior Dejar el manguito de mucosa y músculo mentalis para el cierre bicapa Disección subperióstica central y a lo largo del borde mandibular inferior para identificar los nervios mentonianos ■ ■ Situado entre el primer y el segundo premolar ■ ■ *Puede encontrarse unos 2 mm del nervio mentoniano por debajo del orificio antes de su salida. Osteotomía transversal con sierra sagital Pueden utilizarse placas escalonadas para lograr la fijación en el lugar deseado ●● Cirugía maxilomandibular Le Fort I ODSB u ORVI Realizado en serie, comenzando con la osteotomía Le Fort I Férulas oclusales intermedias y finales utilizadas para establecer la oclusión.

CONSIDERACIONES POSOPERATORIAS

CUIDADOS POSOPERATORIOS ●● Uso de bandas elásticas Elásticos temporales utilizados para asegurar la oclusión deseada durante la fijación A menudo se retira antes de la extubación Pueden dejarse en su sitio como “elásticos guía” ■ ■ Elásticos de clase II

Se utiliza para “corregir” una maloclusión de clase II Vector del maxilar anterior a la mandíbula posterior Se utiliza para “corregir” una maloclusión de clase III Vector de la mandíbula anterior al maxilar posterior

■ ■ Elásticos de clase III

●● Fijación maxilomandibular (FMM) Se utiliza en casos de fijación subóptima o en movimientos esqueléticos grandes/inestables Puede mantenerse durante varios meses Se requieren cortadores de alambre a la cabecera en caso de compromiso de las vías respiratorias, emesis o ambos. ●● Crema de esteroides (fluocinolona) utilizada para la hinchazón labial. ●● Enjuagues bucales con clorhexidina ●● Dieta blanda ●● Elevar la cabecera de la cama y emplear compresas frías COMPLICACIONES ●● Recaída Quirúrgico: pérdida de fijación de la placa (consolidación defectuosa) Dental: maloclusión persistente; requiere la adecuada alineación y nivelación de los dientes afectados (descompensación dental): si la FMM no se realiza adecuadamente con cirugía maxilomandibular o si no se utilizan elásticos en el posoperatorio para el mantenimiento de la oclusión, puede producirse una recidiva y ser necesaria una reintervención. Condilar ■ ■ Reabsorción ósea en el cóndilo (reabsorción condilar progresiva) ■ ■ Relacionado con apertognatia residual y dinámica desfavorable de la ATM ■ ■ El desplazamiento de la ATM puede requerir una reducción. Tejidos blandos: fuerzas de retroceso de la “matriz funcional de Moss” ●● *Parestesia El riesgo de lesión del nervio alveolar inferior en la ODSB es de 10%. Alrededor de 90% de los pacientes presentan síntomas posoperatorios temporales. La parestesia temporal puede durar entre 2 y 12 meses después de la operación. ●● Infección: puede requerir el drenaje del absceso, aún sin la remoción de los implantes en la mayoría de los casos.

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