Brown_Manual Michigan de cirugía plástica_3ed

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Capítulo 18 • Cirugía ortognática

Sección II: Craneofacial

Osteotomía escalonada en el plano sagital. Divide la mandíbula en tres segmentos ■ Proximal (dos segmentos, bilateral): contiene la rama y el cóndilo ■ Distal (un segmento, central): contiene el cuerpo, ambas ramas del nervio alveolar inferior La férula acrílica guía el segmento distal hacia la oclusión. El trocar transbucal se utiliza para ayudar en la fijación con tornillos bicorticales de ambos segmentos mandibulares. Asentar los cóndilos en la fosa glenoidea (relación céntrica) durante la fijación. Comprobar la oclusión al liberar la FMM y verificar la adecuada colocación de las placas y tornillos. ● Osteotomía de rama vertical intraoral (ORVI) Incisión intraoral sobre la rama ascendente y la cresta oblicua externa Disección subperióstica en la superficie lateral de la rama ■ Posterior a la entrada del nervio alveolar inferior ■ Divide la mandíbula en el plano coronal entre el cóndilo y la coronoides (escotadura sigmoidea) ■ La arteria maxilar interna atraviesa este intervalo óseo Técnica menos favorecida de osteotomía mandibular Se utiliza cuando se requiere un gran retroceso mandibular (es decir, maloclusión de clase III) No se emplea fijación ósea; requiere fijación maxilomandibular posoperatoria Figura 18-4 Osteotomía de rama dividida sagital bilateral . Puede utilizarse para mover la mandí bula anterior a una posición más anterior ( A ) o, más raramente, a una posición más posterior ( B ). (De Thorne CH, ed. Grabb and Smith's Plastic Surgery. 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Figura 25.4.)

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