Brown_Manual Michigan de cirugía plástica_3ed

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Capítulo 18 • Cirugía ortognática

Aguda frente a crónica: < 6 semanas o > 6 semanas La profilaxis con penicilina se utiliza habitualmente, pero la infección posoperatoria sigue siendo posible. ●● Hemorragia La osteotomía de Le Fort puede dañar las ramas de la arteria maxilar interna y el plexo venoso pterigoideo durante la disyunción pterigomaxilar ■ ■ Mantener la disección subperióstica. ■ ■ Asegurar la colocación del osteotomo en la fosa pterigopalatina Utilizar anestesia hipotensora (PAS ~ 80 mm Hg) y posición de Trendelenburg inversa ●● Isquemia Rara aparición en el avance Le Fort I, se presenta como una apariencia mucosa violácea y oscura, también puede verse agravada por factores de riesgo como antecedentes de radiación, quimioterapia, tabaquismo, afecciones hematológicas, diabetes, traumatismos y cualquier otra afección que pueda debilitar la capacidad de cicatrización de las heridas. Más común en ■ ■ Grandes movimientos anteriores ■ ■ Casos de labio hendido y paladar hendido ■ ■ Movimientos de dos piezas con discontinuidad ósea Irrigación sanguínea al segmento Le Fort I ■ ■ Interrupción de la arteria palatina descendente tras osteotomía ■ ■ Mantenido en la rama palatina ascendente de la arteria facial ■ ■ Rama anterior de la arteria faríngea ascendente, a través de las inserciones mucosas (pedículo de tejido blando) ●● También puede producirse ceguera -extremadamente rara Daño adverso en el nervio óptico con osteotomía que se extiende hasta el hueso PREGUNTAS QUE SE LE HARÁN 1. Describir la localización de los nervios mentonianos e infraorbitarios. a. Nervio mentoniano: entre el primer y el segundo premolar mandibular b. Nervio infraorbitario: ~ 1 cm por debajo del borde en la línea media pupilar 2. Describir el recorrido del nervio alveolar inferior dentro de la mandíbula. El nervio entra en el foramen mandibular en la língula en la superficie medial de la rama. El nervio entra de la corteza medial a la lateral en sentido distal. Por último, se curva por debajo del agujero mentoniano antes de salir. 3. Describir los cambios nasolabiales característicos tras el avance Le Fort I. Ensanchamiento alar, aumento de la proyección de la punta, acortamiento vertical del labio. 4. ¿Cuáles son las diferencias entre oclusión céntrica y relación céntrica? a. Oclusión céntrica: máxima intercuspidación de los dientes en las facetas de desgaste. b. Relación céntrica: relación normal de reposo del cóndilo mandibular en la fosa glenoidea. c. Cambio OC-RC i. S acrificio de la relación céntrica para obtener la oclusión y aumentar la proyección mandibular ii. Común en la maloclusión de clase III Lecturas recomendadas 1. Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980;38(10):744-751. 2. Panula K, Finne K, Oikarinen K. Incidence of complications and problems related to orthognathic surgery: a review of 655 patients. J Oral Maxillofac Surg. 2001;59(10):1128 1136. discussion 1137. 3. Proffit WR, Turvey TA, Phillips C. Orthognathic surgery: a hierarchy of stability. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 1996;11(3):191-204. esfenoides provocando neuropatía y ceguera Anestesia hipotensiva, isquemia transitoria

Sección II: Craneofacial

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