Brown_Manual Michigan de cirugía plástica_3ed

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Capítulo 18 • Cirugía ortognática

■ ■ El tejido blando del labio superior se desplaza 0.5 a 0.9 en comparación con el hueso. ●● Retrognatia Resultados de la exploración ■ ■ Disminución de la proyección mandibular ■ ■ Ángulo cervicomentoniano obtuso, tejido blando submentoniano redundante ■ ■ Puede presentar eversión excesiva del labio inferior ■ ■ Resalte positivo ■ ■ Maloclusión de clase II ■ ■ Disminución del ángulo SNB El tratamiento ortodóncico prequirúrgico pretende eliminar el apiñamiento (limita el avance de la mandíbula). Etiología: puede tener antecedentes de secuencia de Pierre-Robin. Tratamiento: osteotomía de rama dividida sagital bilateral (ODSB), posible genioplastia. ●● Prognatismo Resultados de la exploración ■ ■ Mandíbula prominente con retrusión aparente del tercio medio facial ■ ■ Sobrerrotación mandibular

Sección II: Craneofacial

■ ■ Sobremordida negativa ■ ■ Maloclusión de clase III ■ ■ Aumento del ángulo SNB Tratamiento ■ ■ Considerar solo el avance maxilar. ■ ■ Mandíbula retrasada solo en casos graves. ODSB

Osteotomía de rama vertical intraoral (ORVI) ■■ Si el retroceso es > 10 mm ■■ Requiere fijación maxilomandibular (FMM) posoperatoria

●● Apnea obstructiva del sueño (AOS) En los casos de AOS grave no susceptible de CPAP, se considera el avance “bimax”, también conocido como avance maxilomandibular (AMM). El avance del esqueleto maxilomandibular mejora la permeabilidad de las vías respiratorias y alivia la obstrucción de las vías respiratorias superiores.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS ●● Consideraciones anestésicas

Anestesia con hipotensión controlada La posición de Trendelenburg inversa (cabeza arriba) reduce la hemorragia intraoperatoria. ●● Osteotomía de Le Fort I (fig. 18-3) Incisión del surco bucal superior Dejar un manguito de tejido de 2 a 3 mm en la encía para el cierre Evitar la papila parotídea Identificar el nervio infraorbitario en la línea media pupilar Diseccionar a lo largo de los contrafuertes en el plano subperióstico Elevar la mucosa del suelo nasal, tabique y paredes laterales Osteotomías de contrafuerte ■ ■ Nasomaxilar: sierra reciprocante de apertura piriforme medial a lateral en plano horizontal ■ ■ Cigomátigomaxilar: sierra reciprocante dirigida de lateral a medial en plano horizontal ■ ■ Pterigomaxilar: osteótomo curvo por detrás de la tuberosidad maxilar hacia la fisura pterigomaxilar

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■ ■ Tabique nasal dividido mediante osteótomo de doble bola, protegido ■ ■ Comprobar la relación labio-diente con la férula acrílica colocada ■ ■ Fijación de la placa en el contrafuerte piriforme ± maxilar