Brown_Manual Michigan de cirugía plástica_3ed

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Manual Michigan de cirugía plástica

Osteotomía maxilar con molde (cirugía modelo) realizada en articulador para confeccionar una férula intermedia Férula final fabricada sobre modelos separados montados en articulador de Galetti Se requieren barras de arco o brackets con ligas

CONSIDERACIONES GENERALES DE MANEJO ●● *Exceso maxilar vertical Resultados del examen

■ ■ Cara alargada/“sonrisa gingival” con exceso de exposición gingival ■ ■ Muestra incisivos de más de 4 mm ■ ■ Hiperfunción del músculo mentoniano ■ ■ Cara media aplanada ■ ■ La maloclusión de clase II es la más frecuente, pero puede tener cualquier oclusión ■ ■ SNA y SNB disminuyen; ANB aumenta Etiología: respiración con boca abierta-obstrucción nasal de las vías respiratorias, distrofia miotónica, hipertrofia adenoidea y familiar. Tratamiento: impactación Le Fort I, posible avance mandibular. Con impactación maxilar, la mandíbula se autorrotará en oclusión con la dentición maxilar. ■ ■ Esto mejorará el ángulo SNB sin osteotomía mandibular. ■ ■ A veces es necesaria una genioplastia concomitante para corregir la retrusión relativa del mentón o la discrepancia de la línea media del mentón. ●● Deficiencia maxilar vertical Resultados de la exploración ■ ■ Cara corta: se ve muy poca dentición maxilar en reposo y con sonrisa ■ ■ No muestra incisivos ■ ■ Envejecimiento, aspecto edéntulo, mentón prominente con papada ■ ■ Maloclusión de clase III ■ ■ Aumento de los ángulos SNA y SNB Tratamiento: fractura descendente Le Fort I con injerto óseo, posible avance mandibular. Ortodoncia: la curva de Spee (onda vertical en el plano oclusal) se corrige en el posoperatorio. ●● Retrusión maxilar/hipoplasia del tercio medio facial Resultados del examen ■ ■ Cara plana o de plato ■ ■ Punta nasal deprimida y base alar ancha ■ ■ Sobremordida negativa ■ ■ Labio superior corto ■ ■ Maloclusión de clase III ■ ■ Disminución del SNA; SNB normal a mayor; ANB negativo. Etiología: a menudo antecedentes de labio hendido ± paladar hendido, CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) durante la infancia. Tratamiento: avance maxilar ■ ■ Le Fort I de alas altas ■ ■ Le Fort I mediante osteogénesis por distracción Se utiliza en grandes avances (> 10 mm) Requiere halo montado en el cráneo durante las fases de iniciación, activación y consolidación. Imposibilidad de establecer con precisión la oclusión final ■ ■ *El avance Le Fort I cambia el aspecto nasal. Base alar ensanchada Mejora la posición malar con una sola operación Evita la necesidad de implantes o injertos óseos

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Mayor proyección de la punta Aumento del ángulo nasolabial Estrechamiento del labio superior (bermellón más pequeño)