Brown_Manual Michigan de cirugía plástica_3ed

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Capítulo 18 • Cirugía ortognática

●● Divergencia facial Anteriormente divergente: pogonion de tejido blando anterior a la glabela Posterior divergente: pogonion de tejido blando posterior a la glabela ●● *Puntos anatómicos clave en el cefalograma lateral) Sella: punto medio de la silla turca del hueso esfenoides Nasión: punto más cóncavo del hueso nasal Punto A: punto más cóncavo del maxilar superior Punto B: punto más cóncavo de la mandíbula Pogonion: punto de la cara anterior del mentón que sobresale más hacia delante Gonion: el punto más bajo, posterior y lateral del ángulo mandibular Gnation: el punto medio entre el pogonion y el mentón Mentón: el punto más bajo de la sínfisis mandibular Valores normales de los ángulos (difieren en función de la raza/etnia, sexo) DIAGNÓSTICOS Y MANEJO GENERAL ●● Planificación del tratamiento La expansión de la cobertura de los tejidos blandos mediante el movimiento anterior del esqueleto es en general preferido a lo opuesto. ■ ■ El movimiento en dirección anterior produce un aspecto más juvenil, en lugar de envejecido. ■ ■ Hay que considerar, pero “ignorar” los valores normales de los ángulos. Oclusión “descompensada” ■ ■ Corrección ortodóncica de dientes proclinados/retroclinados en preparación para la oclusión posoperatoria. ■ ■ Empeora la oclusión posoperatoria La cirugía virtual puede ser útil en la planificación preoperatoria. ■ ■ Software bidimensional (p. ej., Dolphin) ■ ■ Se obtiene TAC de haz cónico o TAC en abanico y se genera un modelo virtual del cráneo Se define la mandíbula para preparar las osteotomías virtuales. Las osteotomías planificadas se definen con el software. El maxilar puede manipularse en cualquier plano. Se puede diseñar e imprimir una férula intermedia virtual mediante tecnología CAD/CAM. ■ ■ Sella, Nasion, punto A (SNA) = 82 ■ ■ Sella, Nasion, punto B (SNB) = 80

Sección II: Craneofacial

El segmento distal de la mandíbula se manipula hasta conseguir la oclusión deseada, tras lo cual se puede diseñar e imprimir una férula definitiva. Puede determinar la respuesta de los tejidos blandos al movimiento esquelético Estima los ángulos SNA/SNB posoperatorio. También se utiliza la planificación tridimensional del tratamiento (p. ej., Medical Modeling). Yesos, cirugía de modelos y férulas oclusales ■ ■ Impresiones dentales seguidas de moldes de yeso ■ ■ Los moldes permiten determinar la intercuspidación máxima: oclusión céntrica. ■ ■ Los moldes facilitan la fabricación de la férula oclusal para guiar el posicionamiento tras la osteotomía. En los casos de Le Fort I de “dos piezas” (es decir, el arco maxilar debe ensancharse con una osteotomía sagital), se requiere una férula para mantener la anchura palatina deseada. Para los casos de “dos mandíbulas” o “doble mandíbula” (es decir, osteotomías maxilares y mandibulares), se requieren dos férulas: intermedia y final. ■ ■ En los casos de “doble mandíbula”, es necesaria la transferencia del arco facial para establecer la relación del maxilar con la base del cráneo. Registro de mordida necesario para relacionar el modelo mandibular con el modelo maxilar en el articulador Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.