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CAP Í TULO

Controversias en el manejo de la vía aérea en los servicios médicos de urgencia

Jamie Todd

Lauren M. Maloney Darren A. Braude

INTRODUCCIÓN Los médicos prehospitalarios a menudo tienen que proporcionar manejo de la vía aérea antes de que los pacientes lleguen a su destino final. Esto puede ocurrir en el área o antes del traslado entre distintos sitios. Mientras que muchos aspectos del manejo prehospitalario de la vía aérea están firmemente arraigados, otros siguen siendo objeto de debate e investigación. Este capítulo se centra en las contro versias actuales en cuanto al manejo prehospitalario de la vía aérea y en la evidencia a favor disponible. ACCESO AL FRENTE DEL CUELLO Acceso al frente del cuello (AFC) es un término genérico que describe un abordaje quirúrgico invasivo para el tratamiento definitivo de la vía aérea que permite la oxigenación y ventilación directamente en la vía por debajo de la abertura de la glotis cuando otros procedimientos han fracasado o se han pasado por alto debido a la urgencia y la dificultad prevista. 1 En algunos entornos, esto podría incluir una traqueostomía, pero en los servicios médicos de urgencia (SMU) se refiere exclusivamente al acceso a través de la mem brana cricotiroidea, es decir, una cricotirotomía. Existen dos variantes principales de este procedimiento: la quirúrgica, también conocida como técnica abierta , y la basada en agujas, también denominada técnica de mínima invasión , que incluye cualquiera de los abordajes basados en la técnica de Seldinger. Se trata de procedimientos importantes pero muy infrecuentes en el contexto prehospitalario. Un SMU del Reino Unido, que atiende alrededor de 1.5 millones de llamadas al año, informó que sus paramédicos avanzados solo realizaban una cricotirotomía al mes. 2 Las áreas principales de controversia son 1 ) el nivel del médico que debe tener esta habilidad en el ámbito de la práctica, 2 ) si la técnica debe ser quirúrgica o con aguja, y 3 ) si deben incluirse opciones pediátricas. El AFC suele restringirse a los paramédicos, personal de enfermería de vuelo y médicos. No hay evidencia ni motivos para creer que otros médicos no puedan realizar estos procedimientos de forma segura si reciben la formación necesaria, pero el desafío es tener la experiencia suficiente para reconocer las indicaciones adecuadas para el procedimiento. Por lo general, es aconsejable enfocar a las personas menos capacitadas en las maniobras básicas de la vía aérea. En entornos militares y tácticos, es razonable capacitar a los técnicos en urgencias médicas o a los médicos de combate en estas habilidades, ya que la

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