Boland. Sinopsis de psiquiatría_12ed

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Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

dad es vital para establecer una alianza terapéutica positiva con el paciente.

La relación entre los especialistas y los pacientes presenta diferen- cias con respecto a la que se establece con otros pacientes sin síntomas psicóticos. Establecer una relación suele ser difícil, ya que las personas con esquizofrenia son extraordinariamente solitarias y luchan contra la proximidad y la confianza, y muestran más probabilidades de sospe- char de otras personas, de manifestar ansiedad o de reaccionar con hos- tilidad o retroceder si alguien intenta acercarse. Los psicoterapeutas deben respetar escrupulosamente el espacio personal y la privacidad, y mostrarse francos, pacientes, sinceros y sensibles a las convenciones sociales antes que romper las formali- dades de forma prematura y utilizar con condescendencia el nombre propio. Es probable que el paciente perciba la cordialidad excesiva o los gestos amistosos como tentativas de soborno o manipulación. Sin embargo, en el contexto de una relación profesional, la flexibili-

Terapia ocupacional y empleo asistido. Se utilizan una gran va- riedad de métodos y centros para ayudar a los pacientes a recuperar habi- lidades que poseían anteriormente o a desarrollar nuevas habilidades. Pueden aplicarse estos métodos en centros especiales de empleo, asocia- ciones de reinserción laboral y programas de empleo a tiempo parcial o transitorios. La capacitación de un paciente para ejercer un trabajo remu- nerado es un medio y un signo de recuperación. Muchos pacientes con esquizofrenia son capaces de realizar trabajos cualificados a pesar de su padecimiento. Otros pacientes pueden poseer habilidades excepcionales o incluso destacar de forma extraordinaria en un campo restringido como consecuencia de alguna dimensión idiosincrásica de su trastorno.

Tabla 5-11 Estudios seleccionados de prevalencia de esquizofrenia

Prevalencia por 1000 habitantes en riesgo

Autor

País

Población

Método

Área en Turingia ( n = 37561); 10 años o más

Brugger (1931)

Alemania

Censo; entrevista de la muestra

2,4

Población insular ( n = 50000)

Strömgren (1938); Bøjholm y Strömgren (1989) Böök (1953); Böök y cols. (1978) Essen-Möller y cols. (1956); Hagnell (1966) Rin y Lin (1962); Lin y cols. (1989)

Dinamarca

Censos con entrevistas; censo repetido

3,9  3,3

Aislamiento genético ( n = 9000); 15 a 50 años

Suecia

Censos con entrevistas; censo repetido 9,5  17,0

Suecia

Comunidad al sur de Suecia

Censos con entrevistas; censo repetido 6,7  4,5

Taiwán

Muestra poblacional

Censos con entrevistas; censo repetido 2,1  1,4

Crocetti y cols. (1971)

Croacia

Muestra de 9201 hogares

Censos basados en registros hospitalarios y entrevistas Censos basados en registros hospitalarios y entrevistas Censos basados en registros hospitalarios y entrevistas

5,9

4 áreas en Agra ( n = 29468)

Dube y Kumar (1972)

India

2,6

Muestra poblacional ( n = 35590)

Rotstein (1977)

Rusia

3,8

Keith y cols. (1991)

Estados Unidos Datos agregados de 5 sitios del programa ECA

Muestra de una encuesta; entrevistas

7,0 (puntual) 15,0 (a lo largo de la vida)

Jeffreys y cols. (1997) a Todas las psicosis. b Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos no afectivos. c Trastornos del espectro de la esquizofrenia. d Trastornos psicóticos no afectivos. → Cambios en la prevalencia encontrados en encuestas repetidas en la misma población. SAMPLE Inglaterra Distrito sanitario de Londres ( n = 112127) 25 distritos de Addis Ababa ( n = 2228490) Censo; entrevista de la muestra ( n = 172) Cribado mediante cuestionario de autorreporte, entrevistas de la muestra ( n = 2042) 5,1 Kebede y cols. (1999) Etiopía 7,0 (puntual) 9,0 (a lo largo de la vida) Jablensky y cols. (2000) Australia 4 áreas urbanas ( n = 1084978) Censos, cribado de psicosis, entrevistas de la muestra ( n = 980) Cribado de registros hospitalarios, entrevistas Datos de registro de casos; entrevistas de 55% de los casos registrados 3,1-5,9 (puntual) a 3,9-6,9 (período, 1 año) b Waldo y cols. (1999) Micronesia Isla de Kosrae Aislamiento genético 6,8 (puntual) Arajärvi y cols. (2005) Finlandia Cohorte de nacimiento ( n = 14817) Aislamiento genético Datos de aseguradoras médicas (Medicaid/Medicare) 15,0 (a lo largo de la vida) 19,0 c (a lo largo de la vida) Wu y cols. (2006) Estados Unidos (California) Muestra aleatoria del 20% de los sujetos asegurados 5,1 (período, 1 año) Perälä y cols. (2007) Finlandia Muestra nacional ( n = 8028) Cribado de psicosis, entrevistas de muestra; también se utilizan datos de registro y notas de casos 10,0 (a lo largo de la vida) 22,9 d (a lo largo de la vida)