Boland. Sinopsis de psiquiatría_12ed

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Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

mayor frecuencia en pacientes de clases socioeconómicas bajas y en los que han experimentado desastres o grandes cambios culturales (p. ej., inmigrantes). La edad de inicio en los ámbitos industrializados puede ser superior a la de los países en vías de desarrollo. En la ta- bla 5-6 se comparan los abordajes de diagnóstico para el trastorno psicótico breve. Se desconoce la causa del trastorno, sin embargo es común en pa- cientes con trastornos de la personalidad. Las personas que han experi- mentado factores estresantes psicosociales graves pueden presentar un mayor riesgo para un trastorno psicótico breve. Los síntomas del trastorno psicótico breve siempre incluyen al me- nos un síntoma principal de psicosis, habitualmente de inicio repentino, pero que no siempre incluye el patrón sintomático completo observado en la esquizofrenia. Algunos médicos han observado que la labilidad emocional, la confusión y la disminución de la atención pueden ser más habituales al inicio del trastorno psicótico breve que al inicio de los trastornos psicóticos que finalmente se cronifican. Los síntomas carac- terísticos del trastorno psicótico breve consisten en desregulación emo- cional, conducta extraña o extravagante, gritos o mutismo y alteración de la memoria. Algunos de los síntomas sugieren un diagnóstico de delírium, y justifican la evaluación médica, especialmente para descar- tar reacciones adversas a sustancias.

rodeaba para ver si «iban a por él». Oía voces que decían su nombre repetidas veces. Se volvió cada vez más suspicaz, y después de otra semana fue necesario hospitalizarlo para una evaluación psiquiátrica. Se mostraba cauteloso, ceñudo, escéptico y deprimido. Daba la impresión de ser muy tímido e inhibido. Sus síntomas psicó- ticos desaparecieron rápidamente cuando recibió tratamiento con un antipsicótico. Sin embargo, presentaba dificultades para adaptarse a la luz en el hospital. Se consideró su traslado a un hospital psiquiátrico con estancia prolongada; sin embargo, a los 3 meses se decidió darle el alta a su domicilio. Posteriormente se consideró que no era apto para reincorporarse al servicio militar. El paciente era el mayor de cinco hermanos. El padre era un bebe- dor descontrolado, que se volvía iracundo y brutal cuando se embo- rrachaba. La familia era pobre y las peleas entre los padres eran constantes. Durante su infancia, el paciente era inhibido y atemori- zado, y solía escaparse a los bosques cuando estaba alterado. Había tenido problemas con los estudios. Cuando el paciente se hizo mayor, prefería pasar la mayor parte del tiempo solo y no le gustaba estar con la gente. A veces participaba en los bailes de los jóvenes del pueblo. Aunque nunca fue un bebedor excesivo, a veces se metía en peleas cuando había tomado una o dos copas. El paciente volvió a ser entrevistado por el personal del hospital a los 4, 7, y 23 años de su ingreso. No había presentado recaídas de nin- gún síntoma psicótico y había trabajado a tiempo completo desde los 6 meses después de su alta hospitalaria. Se había casado y en el último seguimiento tenía dos hijos ya mayores. Tras abandonar el hospital, el paciente trabajó durante 2 años en una fábrica. Durante los últimos 20 años dirigió un pequeño negocio que

Un joven de 20 años ingresó en el servicio de psiquiatría de un hospi- tal poco después de haber empezado el servicio militar obligatorio. La primera semana tras su llegada a la base militar, creyó que los demás reclutas le miraban de manera extraña. Vigilaba a la gente que le

Tabla 5-7 Trastorno delirante

DSM-5

CIE-10

Nombre del diagnóstico

Trastorno delirante

Trastorno delirante

Duración

≥1 mes

Síntomas

Delirios (consultar los especificadores de los síntomas para ver ejemplos)

Delirios persistentes +/– alucinaciones

Número requerido de síntomas

≥1

≥1 delirios

Consecuencias psicosociales de los síntomas Sin deterioro funcional marcado Exclusiones (no se explican mejor por): Esquizofrenia Otra afección médica Múltiples episodios, actualmente en remisión parcial Múltiples episodios, actualmente en remisión completa Continuo No especificado SAMPLE Consumo de sustancias Otro trastorno mental Tipo erotomaníaco Tipo grandioso Tipo celotípico Tipo persecutorio Tipo somático Tipo mixto Tipo no especificado Trastorno de la personalidad Psicosis Reacción psicógena Esquizofrenia Especificadores de los síntomas Con contenido extravagante: incluir este especificador si no está relacionado con la realidad o una experiencia de vida o no es posible Primer episodio, actualmente en episodio agudo Primer episodio, actualmente en remisión parcial: menos síntomas de los necesarios para el diagnóstico Primer episodio, actualmente en remisión completa: 0 síntomas Múltiples episodios, actualmente en episodio agudo: ≥2 episodios Especificadores del curso