Boland. Sinopsis de psiquiatría_12ed

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Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría

En la tabla 5-5 se comparan los abordajes diagnósticos del trastorno esquizofreniforme. Se trata de un trastorno psicótico agudo de inicio rápido. Aunque muchos pacientes pueden experimentar deterioro funcional en el mo- mento de un episodio, es poco probable que manifiesten un declive progresivo de la función social y laboral. El perfil sintomático inicial es idéntico al de la esquizofrenia, con dos o más síntomas psicóticos. Por definición, los pacientes con trastorno esquizofreniforme tienen los síntomas durante al menos 1 mes y vuelven a su estado inicial en 6 meses. En algunos casos, la enfermedad es episódica y pueden produ- cirse varios episodios tras largos períodos de remisión completa. Si la duración combinada de síntomas supera los 6 meses, se considerará el diagnóstico de esquizofrenia. El Sr. C., un contable de 28 años, fue llevado al servicio de urgencias esposado por la policía. Estaba desaliñado y gritaba y forcejeaba con los agentes. Era evidente que estaba oyendo voces porque respondía a ellas con gritos como «¡Cállate! Te dije que no voy a hacerlo!». Sin embargo, cuando se le preguntó por las voces negó que oyese nada. El Sr. C. tenía una mirada hipervigilante y saltaba al menor ruido. Mani- festó que debía escapar rápidamente porque sabía que si no lo hacía lo iban a matar. El Sr. C. tenía una actividad normal hasta 2 meses antes de su hos- pitalización. Era contador en una prestigiosa empresa, tenía amigos cercanos y vivía con su novia. La mayoría de las personas que lo cono- cían lo describían como amigable, pero en ocasiones era conflictivo. Cuando su novia rompió inesperadamente la relación y dejó el apar- tamento, el Sr. C. se angustió. Sin embargo, estaba convencido de que podría recuperarla, y empezó a cruzarse «accidentalmente» con ella en su trabajo o en su nuevo apartamento, llevándole flores y regalos. Cuando ella le dijo enérgicamente que no quería nada más con él y le pidió que la dejase tranquila, el Sr. C. creyó que lo quería ver muerto. Le preocupaba tanto esta idea que su trabajo se empezó a resentir. Temiendo por su vida, el Sr. C. se ausentaba con frecuencia de la oficina, y cuando entregaba algún trabajo lo hacía a menudo tarde, con menos calidad y cometiendo muchos errores. Su supervisor le recriminó su comporta- miento y lo amenazó con despedirlo de seguir así. El Sr. C. estaba aver- gonzado y resentido con su supervisor por su recriminación.

Creía que su exnovia había contratado al supervisor para que lo matase, y estas creencias eran confirmadas por una voz que se burlaba de él. La voz le decía una y otra vez que debía dejar su trabajo, mudarse a otra ciudad y olvidarse de su exnovia, pero el Sr. C. se negaba, cre- yendo que eso les daría «más satisfacción de la que merecían». Siguió trabajando, aunque con mucha cautela, siempre temiendo por su vida. En todo momento, el Sr. C. creía ser la única víctima. Se despertaba sobresaltado por las noches con pesadillas, pero se volvía a dormir inmediatamente. No había perdido peso y no presentaba otros sínto- mas vegetativos. Sus sentimientos alternaban entre la rabia y el terror. Su mente estaba inusualmente alerta y activa, pero no se mostraba hiperactivo ni excesivamente enérgico o expansivo. No presentaba ningún trastorno formal del pensamiento. El Sr. C. fue hospitalizado y tratado con antipsicóticos. Sus sínto- mas remitieron al cabo de varias semanas de tratamiento; se encon- traba bien y pudo volver a trabajar al poco tiempo de recibir el alta. Quizás el 60-80% de los pacientes con este trastorno posteriormen- te desarrollarán esquizofrenia. El resto puede tener recaídas con episo- dios similares de enfermedad de duración limitada, mientras que solo unos pocos pacientes tendrán un solo episodio. Trastorno psicótico breve El trastorno psicótico breve se define como un trastorno que implica el inicio súbito de síntomas psicóticos que duran 1 día o más, pero me- nos de 1 mes. La remisión es completa y el individuo retorna al nivel de funcionamiento premórbido. El trastorno psicótico breve es un sín- drome psicótico agudo y transitorio. Se desconoce la incidencia y la prevalencia exactas del trastorno psicótico breve, aunque generalmen- te se considera poco frecuente. Es más común en pacientes jóvenes (entre 20 y 30 años) que en pacientes de mayor edad. Los datos fiables sobre la distribución por sexos y determinantes socioculturales son limitados, aunque algunas observaciones indican una incidencia supe- rior en mujeres y en individuos en países en vías de desarrollo. Dichos patrones epidemiológicos difieren claramente de los de la esquizofre- nia. Algunos médicos indican que el trastorno puede observarse con

Tabla 5-6 Trastorno psicótico breve

DSM-5 Inicio en el período de periparto: durante el embarazo o ≤4 semanas después del nacimiento SAMPLE CIE-10 Nombre del diagnóstico Trastorno psicótico breve Véase la definición de la tabla 5-5 de trastorno psicótico agudo y transitorio: la CIE-10 no distingue entre estos dos trastornos Duración ≥1 día, <1 mes con retorno al valor inicial Síntomas Igual que para la esquizofrenia (v. tabla 5-3), excepto que los síntomas negativos no están incluidos 1 de los 3 primeros síntomas (delirios, alucinaciones o discurso desorganizado) +/– síntomas conductuales Respuesta/comportamiento culturalmente sancionado Otro trastorno mental Consumo de sustancias Otra condición médica Con estresores marcados Sin estresores marcados Con cataton í a: Véase la tabla 5-3 para los síntomas de catatonía Número requerido de síntomas Exclusiones (no se explican mejor por): Especificadores de los síntomas Especificadores del curso