Boland. Sinopsis de psiquiatría_12ed

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Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría

Tabla 5-2 Síntomas negativos

y que ha perdido la fe en la eficacia del tratamiento. Otros posibles factores que contribuyen al elevado índice de suicidios son las órdenes que las alucinaciones dan a los pacientes y el abuso de sustancias. Dos tercios (o incluso un número mayor) de pacientes con esquizofrenia que se suicidaron habían sido atendidos por un médico que, al parecer, no sospechó nada 72 h antes de producirse la muerte. En un amplio estudio farmacológico, reportaron que la clozapina puede ser especialmente eficaz para reducir la ideación suicida en pacientes con esquizofrenia que han sido hospitalizados anteriormente por conductas suicidas. Asi- mismo, se ha demostrado que la administración de antidepresivos como tratamiento complementario es eficaz para aliviar la depresión profun- da concurrente en la esquizofrenia. Homicidio. A pesar de la atención sensacionalista que los medios de comunicación otorgan al hecho de que una persona con esquizofrenia mate a una persona, los datos disponibles apuntan a que estos pacientes no son más proclives al homicidio que cualquier otro miembro de la población general. Cuando un paciente esquizofrénico comete un ho- micidio, es posible que los motivos sean impredecibles o extravagantes y se fundamenten en alucinaciones o ideas delirantes. Los posibles fac- tores predisponentes de la conducta homicida son los antecedentes de violencia, la conductas de riesgo mientras el paciente está hospitaliza- do, y las alucinaciones o ideas delirantes relacionadas con la violencia. Síntomas de esquizofrenia Se pueden dividir los síntomas de la esquizofrenia en tres grupos: posi- tivos, negativos y cognitivos.

Afecto aplanado o embotado Expresiones faciales inmutables Disminución del movimiento espontáneo Escasez de gestos expresivos Contacto visual deficiente Falta de respuesta afectiva Afecto inapropiado Falta de inflexiones vocales Alogia Pobreza del habla Pobreza de contenido del habla Bloqueo Respuesta con mayor latencia Abolición-apatía Aseo e higiene Sin persistencia en el trabajo o la escuela Anergia física Anhedonía-asocialidad Intereses y actividades recreativas Intereses y actividades sexuales Intimidad y cercanía Relaciones con amigos Atención Falta de atención social Falta de atención durante la prueba

Los síntomas positivos son comportamientos extraños. Los síntomas positivos son síntomas que están presentes y en general se pueden observar. Estos son los síntomas asociados con un episodio psi- cótico agudo y son principalmente trastornos del pensamiento y la pre- sentación. Incluyen alucinaciones, delirios y otros comportamientos extraños. En la tabla 5-1 se enumeran ejemplos de síntomas positivos. Los síntomas negativos son la ausencia de comportamientos normales. Los síntomas negativos se definen por su ausencia y, a veces, también se denominan síntomas de déficit. Suelen estar asocia- dos con la progresión del padecimiento. Estos incluyen la ausencia de afecto, de pensamiento, de motivación, de placer y la ausencia de aten- ción. En la tabla 5-2 se enumeran ejemplos de síntomas negativos. Los síntomas cognitivos son deficiencias en las funciones cog- nitivas normales. Los síntomas cognitivos de la esquizofrenia pue- den ser sutiles, particularmente al principio del proceso del padecimien- to, pero son muy perjudiciales y explican gran parte de la discapacidad asociada con este trastorno. Incluyen deficiencias en la atención, la me- moria de trabajo y el funcionamiento ejecutivo. Presentación en poblaciones especiales El trastorno en niños y adolescentes. Una minoría de pacientes presenta esquizofrenia durante la infancia. Al principio, estos niños pueden tener problemas de diagnóstico, especialmente para diferen- ciarla de la discapacidad intelectual y el autismo. Estudios recientes han establecido que el diagnóstico de esquizofrenia durante la infancia puede basarse en los mismos síntomas utilizados para la esquizofrenia en adultos. Su inicio suele ser lento, la evolución tiende a ser crónica y el pronóstico, en la mayoría de los casos, es desfavorable. El trastorno en adultos mayores. Desde el punto de vista clínico, la esquizofrenia de inicio tardío no se diferencia de la esquizofrenia, pero su inicio es posterior a los 45 años. Este padecimiento suele apa- recer con más frecuencia en mujeres y tiende a caracterizarse por un predominio de síntomas paranoides. El pronóstico es favorable y nor- malmente los pacientes responden bien al tratamiento antipsicótico. SAMPLE Tabla 5-1 Síntomas positivos Alucinaciones Alucinaciones auditivas Voces comentando Voces conversando Alucinaciones somáticas o táctiles Alucinaciones olfativas Alucinaciones visuales Delirios Delirios persecutorios Delirios celotípicos Delirios de culpa o pecado Delirios grandiosos Delirios religiosos Delirios somáticos Delirios de referencia Delirios de ser controlado Delirios de leer la mente Difusión del pensamiento Inserción de pensamiento Robo del pensamiento Comportamiento extravagante Vestimenta y comportamiento Comportamiento social y sexual Comportamiento agresivo Comportamiento repetitivo o estereotipado Trastorno del pensamiento formal positivo Descarrilamiento Tangencialidad Incoherencia Falta de lógica Circunstancialidad Habla presionada Habla distraída Asociación sonora