Bittner_Manual medicina intensiva del MGH.7ed

106

Parte 1 Principios generales

7-1 TA B L A

Escala de agitación y sedación de Richmond (EASR)

Descriptor

Definición

Puntos

Combativo

Abiertamente combativo, violento o inmediatamente peligroso para el personal

+4

Muy agitado

Agresivo, tira o retira tubos o catéteres

+3

Agitado Inquieto

Movimientos inútiles frecuentes, lucha contra el ventilador +2 Ansioso, pero los movimientos no son agresivos ni vigorosos +1 No está totalmente alerta, pero muestra un despertar sostenido (abrir los ojos/contacto visual) a la voz (> 10 s) Se despierta brevemente con contacto visual a la voz (< 10 s) −2 −1 0

Alerta y en calma

Somnoliento

Sedación ligera

Sedación moderada Movimiento o mirada a la voz (pero sin contacto visual) Sedación profunda No responde a la voz, pero se mueve o abre los ojos a la estimulación física

−3 −4

No despierta

No responde a la voz ni a la estimulación física

−5

Adaptada de Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, et al. The Richmond agitation-sedation scale: validity and reli ability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med . 2002;166:1338-1344.

2. A pesar de la popularidad actual de las infusiones sedantes continuas, la admi nistración en bolo de analgésicos y sedantes con frecuencia proporciona una mayor flexibilidad para alcanzar los objetivos de sedación y analgesia del pa ciente. Por ejemplo, las dosis intravenosas (IV) intermitentes de opiáceos o se dantes de acción corta pueden permitir que un paciente permanezca sedado de forma estable durante periodos de mayor estimulación. Un ejemplo común es la dosificación según sea necesario de fentanilo (un fármaco que de otro modo presentaría un TMSC prolongado si se infundiera de forma continua) para per mitir que un paciente tolere el cambio de posición u otra intervención asisten cial. Otro beneficio secundario de la dosificación intermitente de sedantes es la disminución general de la cantidad de medicación administrada, una consi deración que puede resultar especialmente importante cuando se produce una escasez de fármacos. B. Interrupción programada de la sedación 1. La interrupción regular de la sedación continua, también denominada prueba de despertar espontáneo (PDE) , puede disminuir la duración de la ventilación mecánica, reducir la cantidad de medicación administrada, moderar el deli rio y mejorar los resultados clínicos. El desarrollo de encefalopatía, depresión respiratoria inducida por fármacos, atrofia muscular y estreñimiento también puede minimizarse con las PDE diarias. La interrupción diaria de la medicación sedante también puede facilitar el reconocimiento del punto en el que se debe suspender la sedoanalgesia. 2. Si se requiere una sedación prolongada para un paciente con ventilación mecá nica, la coordinación de una PDE diaria con una prueba de respiración espontá nea (PRE) también ha demostrado reducir la mortalidad en pacientes de la UCI. La combinación de PDE y PRE también puede ser útil para evaluar el progreso del paciente hacia la liberación del soporte ventilatorio invasivo. C. Destete de la sedación 1. El destete se refiere a la interrupción gradual de analgésicos y sedantes cuando ya no están clínicamente indicados. La mejor forma de establecer un plan de suspensión de la sedoanalgesia es al principio de la estancia del paciente en la UCI y retomarlo en función de la evolución de su trayectoria clínica. Aunque no existe una única estrategia de suspensión que sea claramente superior para todas las personas, el intensivista debe evitar los síndromes de abstinencia y la suspensión repentina de la sedación prolongada, que pueden provocar daños importantes. En la figura 7-2 se describen varias estrategias para un destete se guro de los opiáceos y los sedantes comunes.

Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.