Bickley. Guía de exploración física e historia clínica_13ed

eSTrUCTUrA Y SeCUeNCIA DeL eNCUeNTrO CLÍNICO

Cuadro 1-8. Explorar la perspectiva del paciente (SIFE) 3,6

S entimientos del paciente, incluyendo los temores o preocupaciones, sobre el problema I deas del paciente acerca de la naturaleza y la causa del problema Efecto del problema en la vida y la F unción del paciente E xpectativas del paciente sobre la enfermedad, el médico o el cuidado de la salud (a menudo se basan en experiencias personales o familiares anteriores)

Para descubrir los sentimientos del paciente, pregunta: “¿Qué es lo que más le preocupa del dolor?” o “¿Cómo le ha ido?”.

Para obtener opiniones sobre la causa del problema, pregunta: “¿Por qué cree que tiene este [dolor de estómago]?”. Podrías preguntar: “¿Qué ha intentado para mejorar?”, ya que estas elecciones sugieren cómo el paciente percibe la causa. A algunos pacientes les preocupa que su dolor sea un síntoma de una enfermedad grave. Otros solo quieren alivio. Para determinar cómo la enfermedad afecta el estilo de vida del paciente, particular- mente si la enfermedad es crónica, pregunta: “¿Qué hacía antes que no pueda hacer ahora? ¿Cómo le ha afectado su [dolor de espalda, dificultad para respirar, etc.]? ¿Su vida en casa? ¿Sus actividades sociales? ¿Su papel como padre? ¿Su función en las rela- ciones íntimas? ¿Cómo se siente consigo mismo como persona?”. Para saber qué espera el paciente de usted o del encuentro en general, considere pre- guntar: “Me alegro de que el dolor casi haya desaparecido, ¿cómo puedo ayudarlo ahora específicamente?”. Incluso si el dolor ha desaparecido, es posible que el paciente aún necesite una excusa laboral para llevarla a un empleador. Identificar y responder a las señales emocionales del paciente. El padecimiento suele ir acompañado de angustia emocional. Entre el 30 y 40% de los pacientes presentan ansie- dad y depresión en las consultas de atención primaria. 45 Las visitas tienden a ser más largas cuando los médicos pierden pistas emocionales. Los pacientes pueden ocultar sus verdaderas inquietudes hasta en el 75% de las visitas de cuidados intensivos a pesar de que dan pistas sobre estas inquietudes que son directas, indirectas, verbales, no verbales o disfrazadas como ideas o emociones relacionadas. 46 Verifica estas pistas y sentimientos preguntando: “¿Cómo se sintió al respecto?” o “Mucha gente se sentiría frustrada por algo como esto”. Véase el cuadro 1-9 para conocer las técnicas sugeridas.

Véase el cap. 2, Entrevista, comunicación y habilidades interpersonales , para conocer las estrategias específicas para responder a las señales emocionales, pp . 47-48.

Cuadro 1-9. Responder a las señales emocionales mediante el recurso mnemotécnico NERAE 47,48 N ombrar: “Eso suena como una experiencia aterradora”. E ntender o legitimar: “Es comprensible que se sienta así”. R espetar: “Lo haz hecho mejor que la mayoría de la gente con esto”. A poyar: “Seguiré trabajando con usted en esto”. E xplorar: “¿De qué otra manera se sentía al respecto?”. SAMPLE Aprenda a responder con atención a las señales emocionales usando técnicas como la de espejo, la retroalimentación y los “continuadores”, que transmiten apoyo. Un recurso mnemotécnico para responder a señales emocionales es NERAE:

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U N I D A D 1  FUNDAMENTOS DE LA VALORACIÓN DE LA SALUD