Bickley. Guía de exploración física e historia clínica_13ed

eSTrUCTUrA Y SeCUeNCIA DeL eNCUeNTrO CLÍNICO

amplia oportunidad para que el adolescente comparta contigo preguntas o inquietudes mediante el uso de preguntas amplias y abiertas. 26-28 Además, una parte importante de estos encuentros clínicos es la cantidad cada vez mayor de tiempo que pasarás a solas con tu paciente adolescente sin ningún familiar presente. Durante este tiempo, es fundamen- tal que reconozcas la confidencialidad y la confianza inherentes a ese espacio. Adultos mayores. Como estudiante, es probable que seas mucho más joven que los pacientes de este grupo de edad (fig. 1-7). Asegúrate de obtener de los pacientes mayores su forma preferida de ser tratado. Como se mencionó anteriormente, llamar a un adulto mayor con nombres demasiado familiares puede percibirse como des- personalizador y degradante. 21 Tómate el tiempo necesario para adaptar el entorno del consultorio, el hospital o la residencia de ancianos para que tu paciente se sienta cómodo. Recuerda los cambios fisiológicos del envejecimiento. Proporciona un entorno bien iluminado y moderadamente cálido con un ruido de fondo mínimo, sillas con descansabrazos y acceso a la mesa de exploración. Proporciona suficiente espacio en la sala de exploración para que el adulto mayor pueda desplazarse de manera segura, especialmente si deambula con un aparato de soporte, como un bastón o un andador. Deja tiempo para preguntas abiertas y para recordar; incluye a familiares y cuidadores cuando esté indicado, especialmente si el paciente tiene deterioro cognitivo. Pacientes con discapacidad física y sensorial. Utiliza el lenguaje de “las personas pri- mero”, especialmente cuando se refiere a pacientes con discapacidades (p. ej., una persona ciega, una persona que usa una silla de ruedas, una persona con pérdida auditiva), a menos que el paciente solicite que se le refiera de otra manera. Asume siempre que los pacientes con discapacidades físicas o sensitivas son competentes para manejar su propia atención médica. Es importante evitar hacer suposiciones sobre la asistencia que necesita el paciente. Pregunta cómo puedes ayudar y respeta sus respuestas. Siempre debes hablar directamente con el paciente y no con un asistente. Si el paciente entró en la habitación solo, no preguntes si está acompa- ñado. El cuadro 1-4 proporciona pautas para establecer una buena relación con los pacientes con discapacidades. Según las estimaciones de la población mundial de 2010, se calcula que más de mil millones de personas (15% de la población mundial) viven con algún tipo de discapacidad. 29 En los EstadosUnidos, seestimaque la tasageneral depersonas condiscapacidad en 2016 fue del 12.8% de la población. 30 Pacientes ciegos o con problemas de visión Siempre identifícate verbalmente cuando te acerques y presentes a otras personas en la sala. No te vayas sin notificar al paciente. Pregunta antes de ayudar. Siempre pregunta al paciente cómo le gustaría que le ayudaran. Prepárate para proporcionar materiales escritos en un formato auditivo, táctil o electrónico de la preferencia del paciente (archivo de audio, Braille, letra grande). Cuadro 1-4. Establecer una relación con pacientes con discapacidades físicas y sensoriales Véase el cap. 2, Entrevista, comunicación y habilidades interpersonales , para un análisis adicional y ejemplos del lenguaje de las personas primero, pp. 50-51. SAMPLE ( continúa ) FIGURA 1-7. Deja tiempo para recordar el pasado en los encuentros con pacientes adultos mayores (usado con autorización de Shutterstock. Por Rocketclips, Inc). Véase el cap. 27, Adultos mayores , para una discusión más detallada de este tema, pp. 1123-1162.

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C A P Í T U L O 1  Abordaje del encuentro clínico