Berek y Novak. Fundamentos de ginecología, 1ed

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Sección VII • Endocrinología reproductiva e infertilidad

Hirsutismo (adolescente, adulta)

Puntuación de Ferriman–Gallwey según valoración clínica Figura 35-1

Si hay facies de luna, plétora, estrías, almohadillas grasas dorsoclaviculares o supraclaviculares y debilidad de los músculos proximales, realizar tamizaje para síndrome de Cushing

< 8

˜ 9

Ensayo con OCP, tratamientos dermatológicos y cosméticos

Cortisol en orina de 24 horas

Evaluar para posible SOP, HSIA, tumor ovárico o adrenocortical

Sin respuesta

> 45 g/día

> 300 ng/dL

17 OH progesterona, testosterona biodisponible (testosterona total y libre, y SHBG)

Evaluación para síndrome de Cushing Tablas 35-5 y 35-6; Figura 37-4

Estimulación con ACTH

Testosterona total > 200 ng/dL Testosterona libre > 6.85 pg/mL

Testosterona total > 80 < 150 ng/dL Testosterona libre con aumento leve

Testosterona total y 17 OH-progesterona normales

> 1 000 ° 10 000 ng/dL

11 Desoxicortisol > 7 ng/mL, cortisol en orina de 24 horas > 45 μg/día DHEA-S > 360 μg/dL Tabla 35-2 Tumor ovárico o adrenocortical secretor de andrógenos (ACT-SA)

SOP Figuras 35-4 a 35-6 Tabla 35-5 Hipertecosis HAIR-AN Síndrome metabólico

SOP e hirsutismo idiopático Figura 35-4 Tabla 35-5 Hipertecosis HAIR-AN Síndrome metabólico

HSIA

> 10 000 ng/dL HSC

Consulta y evaluación radiológicas

Tumor suprarrenal secretor de andrógenos usualmente > 1.5 cm y detectable por TC (sensibilidad de 70–90%) Tumores ováricos secretores de andrógenos por lo general < 2 cm Puede ser necesario el muestreo venoso selectivo FIGURA 35-3  Evaluación de la mujer hirsuta para hiperandrogenismo. Ésta incluye más que la valoración del grado de hirsutismo. Cuando el hirsutismo es moderado (> 9) o grave, o si el hirsutismo leve se acompaña de rasgos que sugieren una afección subyacente, debe descartarse la presencia de cifras elevadas de andrógenos. Las afecciones a considerar incluyen endocrinopatías, de las cuales el SOP es la más común, y neoplasias. La testosterona en plasma se valora mejor temprano por la mañana los días 4 a 10 en mujeres con ciclos regulares. También está indicada la cuantificación de 17-hidroxiprogesterona cuando los síntomas justifican la medición de testosterona biodisponible. La deficiencia de 3 β -hidroxiesteroide deshidrogenasa en las formas graves se presenta con deficiencia mineralocorticoide y de cortisol. Las formas leves se diagnostican con una estimulación media posACTH(1-24): una razón 17-hidroxipregnenolona/17-hidroxiprogesterona de 11 comparada con 3.4 en mujeres normales. La deficiencia de 11 β -hidroxilasa se presenta con hipertensión en los primeros años de vida en dos tercios de las pacientes. La forma leve se presenta con virilización o pubertad temprana sin hipertensión. Las adultas no diagnosticadas demuestran hirsutismo, acné y amenorrea. El diagnóstico se confirma con las cifras de 11-desoxicortisol > 25 ng/mL 60 minutos después de la estimulación con ACTH(1-24). ACTH, hormona adrenocorticotrópica; HSIA, hiperplasia suprarrenal de inicio adulto; DHEA-S, sulfato de dehidroepiandrosterona; HAIR-AN, hiperandrogenemia, resistencia a la insulina-acantosis nigricans (ver referencias 2-6). SAMPLE