Berek y Novak. Fundamentos de ginecología, 1ed

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Capítulo 35 • Alteraciones endocrinas

Colesterol

Grupo metilo

Vías principales en la biosíntesis de esteroides.

HO

CH 3

CH 3

17-hidroxipregne- nolona

Dehidroepiandrosterona

C

O

C

O

O

Pregnenolona

OH

CYP17

CYP17

3 β HSD

3 β HSD

HO

HO

HO

3 β HSD

CH 3

CH 3

17-hidroxiproges- terona

C

O

C

O

Progesterona

O

Androstenediona

OH

O

O

O

CYP21A2

CYP21A2

17 β HSD

CYP19

CH 2 OH

CH 3

Desoxicorticos- terona

OH

11-desoxicortisol

C

O

C

O

O

Testosterona

Estrona

OH

O

O

O

CYP11B1

CYP11B1

HO

CYP19

17 β HSD

CH 2 OH

CH 2 OH

Corticosterona

Cortisol

C

O

C

O

OH

OH

HO

HO

Estradiol

CYP11B2

O

O

HO

CH 2 OH

O

Aldosterona

O

C

CH

Progestágeno principal Mineralocorticoide principal Glucocorticoide principal (variación por especie)

HO

Estrógenos gonadales principales Andrógenos gonadales principales

O

FIGURA 35-2  Vías principales en la biosíntesis de esteroides.

Hasta la adrenarca, las cifras de andrógenos perma- necen bajas. Cerca de los 8 años de edad, la adrenarca se anuncia por un incremento marcado de DHEA y DHEA-S. Tras la menopausia, la secreción ovárica de estrógeno cesa y las cifras de DHEA-S continúan disminuyendo, mientras las cifras de testosterona se mantienen o incluso aumentan. Evaluación por laboratorio En los lineamientos de práctica clínica de la Endocrine Society de 2008 se sugiere una valoración para cifras elevadas de andrógenos en mujeres con hirsutismo moderado (puntuación de Ferriman-Gallwey para hirsutismo de 9 o más) o hirsutismo grave de cual- quier grado cuando tiene inicio súbito, avance rápido o se relaciona con acné significativo, obesidad o clito- rimegalia. Estos lineamientos no recomiendan la valo- ración para cifras elevadas de andrógenos en mujeres SAMPLE con hirsutismo leve aislado, como el relacionado con SOP, debido a que la probabilidad de identificar una afección médica que pudiese cambiar el manejo o resultado es en extremo baja ( Fig. 35-3 ) (4). Cuando la valoración laboratorial para analizar el hirsu- tismo está indicada, una cifra de testosterona biodisponible (incluye cifras de testosterona total, SHBG y albúmina) o la cifra calculada de testosterona libre (si se asume que las cifras de albúmina son normales) brindan la evaluación más precisa del efecto androgénico efectivo derivado de testosterona. En situaciones clínicas que requieren una eva- luación de testosterona, la adición de 17-hidroxiprogeste- rona (17-OHP) ayudará a buscar hiperplasia suprarrenal de inicio adulto, cuando esté indicada ( Tabla 35-1 ). Cuando el hirsutismo se acompaña de periodos menstruales ausen- tes o anormales, la valoración de las cifras de prolactina y hormona estimulante de tiroides (TSH) es necesaria para diagnosticar una alteración ovulatoria. El hipotiroidismo y la hiperprolactinemia pueden provocar cifras reducidas