Berek y Novak. Fundamentos de ginecología, 1ed

C A P Í T U L O 35

Alteraciones endocrinas

Kurt R. Peterson, Megan Link, C. Matthew Peterson

PUNTOS CLAVE

1 El hiperandrogenismo (HA) se presenta con mayor frecuencia como hirsutismo, que por lo general surge como resultado del exceso de andrógenos relacio- nado con anormalidades de la función de los ovarios o las glándulas suprarrenales. En contraste, la viriliza- ción es rara e indica un incremento marcado de las cifras de andrógenos. 2 La causamás común de HA e hirsutismo es el síndrome de ovario poliquístico (SOP). El esquema diagnóstico para SOP requiere de dos de tres criterios (HA [clínico o bioquímico], disfunción ovárica o morfología de SOP) e identifica cuatro fenotipos: 1) HA (clínico o bioquí- mico) con disfunción ovárica y morfología de SOP, 2) HA (clínico o bioquímico) con disfunción ovárica, 3) HA (clínico o bioquímico) con morfología de SOP, y 4) dis- función ovárica y morfología de SOP. Debe tenerse pre- caución al determinar un diagnóstico de SOP durante la adolescencia. Es común que las pacientes con SOP presenten resistencia a la insulina e hiperinsulinemia. 3 Los anticonceptivos orales combinados (ACO) dismi- nuyen la producción suprarrenal y ovárica de andró- genos, así como el crecimiento del vello en casi dos tercios de las pacientes hirsutas. 4 Debido a que la hiperinsulinemia parece tener un papel en la anovulación relacionada con SOP, el tra- tamiento con sensibilizadores a insulina puede des- plazar el equilibrio endocrino hacia la ovulación y el embarazo, ya sean solos o combinados con otras modalidades terapéuticas. 5 Excluyendo los casos de etiología facticia o yatrogé- nica, las formas de síndrome de Cushing independien- tes de hormona adrenocorticotrópica tienen un origen suprarrenal. Por lo general, los cánceres suprarrenales son muy grandes al momento en que se manifiesta el síndrome de Cushing. Los padecimientos endocrinos encontrados con mayor frecuencia en pacientes ginecológicas son los relacio- nados con alteraciones en la presencia regular de la ovulación y la menstruación acompañante. Los más prevalentes son aquellos que se caracterizan por exceso de andrógenos, con frecuencia con resistencia a la insulina, incluyendo la endocrinopatía más común en mujeres: el síndrome de ovario poliquístico (SOP). También se revisan en este capítulo otras afecciones

6 La hiperplasia suprarrenal congénita es un pade- cimiento autosómico recesivo. Una deficiencia de 21-hidroxilasa es responsable de más de 90% de los casos de hiperplasia suprarrenal resultado de la defi- ciencia de una enzima suprarrenal. 7 Las pacientes con hirsutismo grave, virilización o signos recientes y de rápida evolución de un exceso de andró- genos requieren una investigación cuidadosa para la presencia de una neoplasia secretora de andrógenos. Las neoplasias ováricas son los tumores productores de andrógenos más frecuentes. 8 El incremento de prolactina puede causar amenorrea o galactorrea. La amenorrea sin galactorrea se relaciona con hiperprolactinemia en casi 15% de las mujeres. En pacientes con galactorrea y amenorrea, alrededor de dos tercios tendrán hiperprolactinemia; de éstos, un tercio tendrá un microadenoma hipofisario. En más de un tercio de las mujeres con hiperprolactinemia se encuentra una anomalía radiológica consistente con un microadenoma (< 1 cm). 9 Debido a que las cifras de hormona estimulante de la tiroides (TSH) son sensibles a las cifras excesivas o deficientes de hormona tiroidea circulante y dado que la mayor parte de las afecciones con hipertiroidismo e hipotiroidismo se relaciona con disfunción de la glán- dula tiroides, las cifras de TSH se utilizan para detectar estas enfermedades. Las afecciones tiroideas autoin- munes son las anomalías tiroideas más comunes en mujeres y representan los efectos combinados de múltiples anticuerpos producidos. El hipotiroidismo primario grave se relaciona con amenorrea o anovu- lación. La tríada clásica de exoftalmos, bocio e hiperti- roidismo en enfermedad de Graves está asociada con síntomas de hipertiroidismo. relacionadas con la disfunción ovulatoria, hirsutismo o virilización, y las afecciones comunes de la hipófisis y la tiroides asociadas con anormalidades reproductivas. HIPERANDROGENISMO

El hiperandrogenismo se presenta con mayor frecuen- cia como hirsutismo, el cual surge como resultado del exceso de andrógenos relacionado con anomalías de la 1 SAMPLE

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