Bereck y Novak. Ginecología

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C A P Í T U L O

Violencia contra la mujer y abuso sexual

Paula J. Adams Hillard

Terminología Abuso sexual infantil Tráfico humano Mutilación genital femenina Acoso sexual y conductas inadecuadas

Coerción reproductiva y sexual Violencia de pareja íntima Abuso sexual y violación Violación Consecuencias médicas del abuso sexual

Consecuencias del abuso sexual sobre la salud mental Exploración Abuso de personas de edad avanzada

P U N T O S C L AV E

1 La violencia contra la mujer —en particular las de pareja íntima y la sexual— se ha caracterizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un gran problema de salud pública y una violación a los derechos humanos de la mujer. Las estimaciones globales por la OMS indican que cerca de 35% de las mujeres alrededor del mundo ha experi- mentado violencia de pareja íntima o de alguien que no es su pareja, violencia física o sexual en algún momento de su vida. 2 El abuso sexual infantil tiene un efecto profundo y potencial- mente vitalicio en los supervivientes. Aunque la mayor parte de los casos de abuso sexual infantil no se informan por los afectados o su familia, se estima que por lo menos 20% de las mujeres adultas fueron abusadas sexualmente cuando eran niñas. 3 Con frecuencia, las mujeres abusadas sexualmente cuando niñas o como adultas experimentan secuelas, entre ellas depresión, ansiedad, dolor pélvico crónico, dispareunia y vaginismo. Estos síntomas pueden no reconocerlos ni el médico ni la paciente.

4 Todas las mujeres deben someterse a detección para el antecedente de abuso o asalto sexual y violencia de pareja íntima (VPI). 5 Casi una de cada cuatro mujeres adultas y alrededor de uno de cada siete hombres en los Estados Unidos informa haber experimentado violencia física grave por una pareja íntima en algún momento de su vida. 6 Los términos superviviente al abuso sexual y superviviente al abuso se prefieren en lugar de víctima .

TERMINOLOGÍA La violencia contra la mujer incluye diversos actos de los cua- les tanto las niñas como las mujeres pueden ser objeto en algún momento de su vida. La violencia contra la mujer —en particu- lar las de pareja íntima y la sexual— se ha caracterizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un problema de salud pública importante y una violación a los derechos huma- nos de la mujer. Las estimaciones globales por la OMS indican que cerca de 35% de las mujeres alrededor del mundo han expe- rimentado violencia por la pareja íntima, por alguien que no es su pareja, violencia física o sexual o violencia sexual por alguien que no es su pareja en algún momento de su vida (1). Gran parte de la violencia que experimentan las mujeres la perpetra la pareja íntima y, de manera global, hasta 38% de los asesinatos de muje- res los comete una pareja íntima masculina (1). En este capítulo se 1 7 En el National Intimate Partner and Sexual Violence Survey (NISVS) de los Centers for Disease Control (CDC) de los Estados Unidos se encontró que casi 18% de las mujeres han sido agredidas sexualmente en algún momento de su vida. La prevalencia vitalicia de violación por una pareja íntima fue 8.8% para mujeres, de las cuales 0.8% informó haber sido atacada por la pareja íntima en el último año. Entre las víctimas femeninas de violación completada, 78.7% fueron violadas por primera vez antes de los 25 años y 40.4% antes de los 18 años. SAMPLE tratan los tópicos de abuso sexual infantil, trá co humano, muti- lación genital femenina (MGF), acoso sexual, coerción reproduc- tiva, violencia de pareja íntima (IPV), abuso sexual y violación, y abuso de personas de edad avanzada. El término atención informada para el trauma se ha utilizado para referirse a los servicios médicos (así como los servicios sociales, de educación y cuidados en otras instalaciones) que reconocen y toman en consideración el impacto diverso y potencialmente profundo que pueden tener los eventos traumáticos previos sobre la salud física y mental (2). ABUSO SEXUAL INFANTIL Durante la infancia, la presencia de experiencias infantiles adversas (EIA), experimentadas como evento único o durante algún tiempo —de nidas en un estudio fundamental de 1998 como que incluyen el abuso emocional, el abuso físico, el abuso

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