Beckmann y Ling. Obstetricia y ginecología

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Capítulo 2: El papel del ginecólogo en el cribado y la atención preventiva

CUADRO 2.1 Vacunaciones recomendadas para las mujeres (ver también el apéndice A)

Sección I: Ginecología y obstetricia general

Esquema de vacunación recomendado para mujeres de 19 años o más de acuerdo con el grupo de edad, Estados Unidos, 2017 Vacuna 19-21 años 22-26 años 27-59 años 60-64 años ≥ 65 años Influenza 1 1 dosis anual

Tétanos difteria (Td) Tos ferina acelular (Tdap) 2 Triple viral (sarampión, paperas, rubeola) 3

Sustituya Tdap por Td una vez, luego aplique el refuerzo con Td cada 10 años

1 o 2 dosis dependiendo de la indicación

Varicela 4

2 dosis

1 dosis

Herpes zóster 5

3 dosis

VPH-femenino 6

3 dosis

VPH-masculino 6 Neumocócica conjuga- da (PCV13) 7 Neumocócica polisa- cárida (PPSV23) 7 Hepatitis B (HepB) 9 Meningocócicas (MenACWY o MPSV4) 10 Meningocócica grupo B (MENB) 10 Haemophilus influenzae B (Hib) 11 Hepatitis A (HepA) 8

1 dosis

1 o 2 dosis dependiendo de la indicación

1 dosis

2 o 3 dosis dependiendo de la vacuna

3 dosis

1 o más dosis dependiendo de la indicación

2 o 3 dosis dependiendo de la vacuna

1 o 3 dosis dependiendo de la indicación

Recomendado para adultos en el rango de edad recomendado, falta de docu- mentos sobre la inmunización o falta de evidencia de infección previa

Recomendado para adultos con trastornos médicos adicionales u otras indicaciones

Sin recomendación

cambian, es útil saber que las recomendaciones actuales pueden con- sultarse en la página web del National Immunization Program de los Centers for Disease Control (CDC) (www.cdc.gov/vaccines). La prevención de la neoplasia y el cáncer cervical con la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) se expone en el capí- tulo 47. El American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomienda la vacunación inicial para las niñas de 11 a 12 años. Aunque habitualmente los ginecólogos no atienden a niñas de este grupo de edad, son decisivos para el uso extendido de la vacuna en las mujeres de 13 a 26 años (periodo para ponerse al día en la vacunación). Durante una consulta de salud con una niña o una mujer que se encuentren en el intervalo de edad para la vacunación, hay que preguntar si están vacunadas contra el VPH y documentarlo en la historia clínica. La vacuna contra el VPH es más eficaz cuando se administra antes de cualquier exposición a la infección con el VPH, pero las mujeres sexualmente activas pue- den recibirla y beneficiarse de ella. Debe informarse a las mujeres que la vacunación contra el VPH reduce la incidencia de cáncer anogenital y verrugas genitales. Esto incluye la neoplasia intraepi- telial cervicouterina y la enfermedad por condilomas vulvares. Esta vacuna no debe administrarse durante el embarazo, pero sí en la lactancia. SAMPLE ●● PREVENCIÓN SECUNDARIA: EVALUACIÓN PERIÓDICA Y CRIBADO Las evaluaciones periódicas realizadas a intervalos regulares (p. ej., cada año) son una parte esencial de la atención sanitaria preventiva y comprenden un cribado, una evaluación y una orientación. Las reco- mendaciones sobre las evaluaciones periódicas de salud y el cribado difieren de acuerdo con el grupo de edad y se basan en los factores de riesgo, así como en la información epidemiológica (ver apéndice A). La evaluación debe incluir antecedentes personales patológicos, una exploración física apropiada y pruebas analíticas minuciosas. Los datos obtenidos en la anamnesis, la exploración física y los resultados de las pruebas analíticas ayudan a guiar las intervenciones y la orien- tación, y pueden revelar riesgos adicionales que exijan un cribado o una evaluación dirigidos. Las recomendaciones que se presentan en el apéndice A se han seleccionado a partir de muchas fuentes. Estas recomendaciones tie- nen en consideración factores como las causas principales de morbi- lidad ymortalidad en cada grupo de edad, así como las enfermedades crónicas que limitan la actividad de los adultos (p. ej., artritis u otras alteraciones musculoesqueléticas y problemas circulatorios) que se vuelven más frecuentes conforme la mujer envejece.