Beckmann y Ling. Obstetricia y ginecología

C A P Í T U L O 2 El papel del ginecólogo en el cribado y la atención preventiva

Este capítulo trata principalmente los siguientes temas educativos de la Association of Professors of Gynecology and Obstetrics (APGO): TEMA 3 CITOLOGÍA VAGINAL Y CULTIVOS/SONDAS DE ADN TEMA 7 ATENCIÓN PREVENTIVA Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD Los estudiantes deben ser capaces de asesorar a las pacientes sobre temas de medicina preventiva y mantenimiento de la salud, como las vacunaciones, la dieta y el ejercicio. Deben poder describir los protocolos adecuados de detección del cáncer, la enfermedad cardiovascular y la osteoporosis.

sanitaria e intervenciones conductuales para fomentar un estilo de vida más saludable, incluido el estado físico y la nutrición, la higiene, dejar de fumar, la seguridad personal y la sexualidad. También incluye las vacunaciones. La prevención secundaria se centra en las pruebas de detección de enfermedades, que se realizan en un estadio tem- prano y normalmente asintomático, lo que permite una intervención inmediata que reduce la morbimortalidad. Las pruebas de detección se llevan a cabo como parte de las evaluaciones periódicas de salud (a menudo denominadas “valoraciones anuales”) que ofrecen la posibi- lidad de evaluar y orientar a las pacientes basándose en su edad y sus factores de riesgo. La atención primaria para la prevención de infecciones de trans- misión sexual (ITS) se encuentra en los capítulos 28 y 29. El cuidado similar para aumentar la calidad de vida del recién nacido y la madre, antes, durante y después del embarazo, se puede consultar el capítulo 6. ●● VACUNACIONES En Estados Unidos, los programas de vacunación que se centran en los niños han reducido la aparición de muchas enfermedades infantiles. No obstante, muchos adolescentes y adultos se ven afec- tados por enfermedades que pueden evitarse con vacunas, como la influenza, la varicela, la hepatitis A y B, el sarampión, la rubeola y la neumonía neumológica. Los ginecólogos y otros clínicos que rea- lizan exploraciones generales a mujeres sanas y proporcionan aten- ción previa a la concepción tienen la posibilidad de orientarlas sobre la necesidad de vacunarse y pueden administrárselas o derivar a las pacientes a una unidad que pueda proporcionárselas. El clínico debe intentar obtener los antecedentes completos de vacunación de cada paciente, incluidos los factores de riesgo que indi- can la necesidad de vacunación. Los registros previos de vacunación son particularmente valiosos si la paciente duda acerca de sus antece- dentes de vacunación. En afán de contar con antecedentes veraces, el médico debe asumir que la paciente no ha sido vacunada y proceder en consecuencia. En el cuadro 2.1 se indica una lista de las vacunas recomendadas en la mujer. Debido a que las pautas de vacunación

CASO CL ÍNICO Una mujer de 57 años de edad, con sobrepeso moderado, diabetes dependiente de insulina y menopausia acude a la consulta para una atención ginecológica rutinaria. En general se siente bien, pero explica que tiene un prurito perineal constante. En los últimos 5 años la trató otro médico por candidiasis vulvovaginal recurrente con fungicidas tópicos y cremas con esteroides. Fuma un paquete de cigarros diario, que en muchas ocasiones ha tratado de dejar, sin éxito. En la exploración física detectahifas en lamuestra vaginal pre- parada conKOHy nota además tres áreas de decoloración en ambos labios mayores. Usted le menciona que le preocupa la relación que hay entre el constante prurito vulvar y el carcinoma, por lo que le recomienda una biopsia en sacabocados en una de las regiones vulvares con decoloración. Después de su consentimiento, se obtienen dos muestras. También le indica un tratamiento antimi- cótico sistémico y tópico, y le sugiere que visite al internista para revisar el tratamiento de la diabetes. Nuevamente, le aconseja dejar de fumar. ●● INTRODUCCIÓN Con el envejecimiento de la población, las necesidades asistencia- les de la mujer cambiarán; por lo tanto, la prestación de atención primaria y preventiva en el marco de la obstetricia y ginecología debe evolucionar para satisfacer estas necesidades. El ginecólogo se encuentra en una posición excepcional para proporcionar un cribado, una atención preventiva y una orientación a la mujer que pueden tener un impacto positivo sobre la morbimortalidad. ●● ATENCIÓN PREVENTIVA La atención preventiva es beneficiosa y rentable con el tiempo. La medicina preventiva engloba tanto la prevención primaria como secundaria. En la prevención primaria se intenta eliminar los facto- res de riesgo de las enfermedades, por lo tanto, evitar su aparición o modificar su gravedad. Esta prevención puede comprender educación

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