Beckmann y Ling. Obstetricia y ginecología

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Sección I: Ginecología y obstetricia general

Características de las pruebas de detección El principio sobre el que se basa el cribado sistemático es la detección de la presencia de una enfermedad en personas asintomáticas que no tienen factores de riesgo específicos. La detección de las enfer- medades en este intervalo de latencia puede disminuir al máximo la morbilidad y mortalidad . Las enfermedades para las que se realiza el cribado deben ser prevalentes en la población y poder someterse a una intervención precoz. Actualmente, existen pruebas de detección para una serie de cánceres, trastornos metabólicos e ITS. Son ejem- plos de pruebas de detección la citología vaginal y la mamografía. No todas las enfermedades pueden detectarsemediante el cribado, y éste no es rentable ni factible para todas las enfermedades. Para des- cribir la eficacia de las pruebas de detección a la hora de identificar un trastorno se emplean los conceptos de sensibilidad y especifici- dad. La sensibilidad de una prueba es el porcentaje de personas afec- tadas que dan positivo en la prueba de detección. La especificidad es el porcentaje de personas no afectadas que dan negativo en la prueba de detección. Una prueba de detección eficaz tiene que ser sensible (alto índice de detección) y específica (bajo índice de falsos positivos). Otros criterios para las pruebas de detección eficaces conciernen a la población sometida a la prueba y a la propia enfermedad (cuadro 2.2). Cribado del cáncer La citología cervical (cáncer cervical) y lamamografía (cáncer demama) son las únicas pruebas efectivas que han sido reconocidas para la detec- ción del cáncer ginecológico. Existen pruebas disponibles para detectar algunos cánceres, pero no todos. No existe ninguna prueba de detección con la sensibilidad y la especificidad necesarias para detectar el cáncer de ovario. Hay que informar a las mujeres sobre los signos y síntomas ini- ciales del cáncer de ovario que pueden ayudar a realizar un diagnóstico precoz (ver cap. 50). Tampoco existen pruebas de detección disponibles para cánceres endometrial, vaginal o vulvar. Pueden ser importantes los antecedentes de sangrado posmenopáusico (cáncer de endometrio)

o prurito vulvar crónico y persistente (cáncer vulvar), pero para estas neoplasias, así como para el cáncer cervical, se requiere una biopsia para identificar ya sea una invasión franca o una lesión precursora. Las biopsias endometrial, vulvar y vaginal no son pruebas de detección. A pesar de los cribados primario y secundario adecuados, las mujeres continúan con riesgo de desarrollar varios tipos de carci- noma. Esta información debe ser útil para ayudar a explicar la impor- tancia de dichas pruebas a las pacientes y sus familiares (tabla 2.1). Cáncer de mama El cáncer de mama es el más frecuente entre las mujeres en Estados Unidos con un riesgo a lo largo de la vida de 1 en 8 (aproximada- mente 12%), y es la segunda causa de muerte relacionada con el cáncer en la mujer, seguido por el cáncer pulmonar. Es importante que los clínicos determinen el riesgo de cáncer de mama de cada paciente mediante una anamnesis minuciosa, porque las recomenda- ciones para el cribado se basan en los factores de riesgo. El modelo de Gail, un instrumento validado, está disponible en internet (http:// www.cancer.gov/bcrisktool/) y se puede utilizar para calcular el riesgo que tiene una paciente de padecer cáncer de mama (ver cap. 33). En las mujeres que tienen un riesgomedio, existen tres exploracio- nes de detección principales para el cáncer de mama: la exploración mamaria clínica , la mamografía de detección y la autodetección de la paciente . El American College of Obstetricians and Gynecologists recomienda lo siguiente: Exploración mamaria clínica: • Mujeres de 25 a 39 años: se puede realizar cada 1 a 3 años. • Mujeres de 40 años y mayores: se puede realizar anualmente. • Estas recomendaciones pueden ajustarse con base en el riesgo. Mamografía: • Se ofrece a partir de los 40 años y se realiza entre los 40 y 49 si la paciente lo desea. • Se recomienda a más tardar a los 50 años si no se ha realizado antes. • Anual o bienal. • Continuar hasta los 75 años. • La continuación luego de los 75 años deberá ser una decisión consensuada con la paciente.

CUADRO 2.2 Criterios para las pruebas de detección Criterios para la enfermedad • Periodo asintomático suficientemente largo como para permitir la detección • Prevalencia suficiente como para justificar el cribado • Tratable; tratamiento en un estadio asintomático (preferentemente un tratamiento superior) • Efecto suficiente sobre la calidad o la duración de la vida Criterios para la prueba • Sensible • Específica • Segura • Asequible • Aceptable para las pacientes Criterios para la población que va a analizarse • Alta prevalencia de la enfermedad • Accesible • Cumplimiento con la prueba y el tratamiento Datos obtenidos de la American Cancer Society. Lifetime Risk of Developing or Dying from Cancer. 2016. https://www.cancer.org/cancer/cancer- basics/ lifetimeprobability-of-developing-or-dying-from-cancer.html SAMPLE TABLA 2.1    RIESGODE LASMUJERES DE DESARROLLAR CÁNCERES GINECOLÓGICOS Localización del cáncer Riesgo de desarrollarlo a lo largo de la vida Mama 12.32 (1 en 8) Cuerpo uterino 2.78 (1 en 36) Ovario 1.31 (1 en 76) Cuello del útero 0.64 (1 en 156)