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294 Parte XIV • Toxicología/Psiquiatría

TABLA 48-1 FACTORES DE RIESGO DE TOXICIDAD Factores de riesgo de toxicidad por paracetamol

• Múltiples medicamentos que contengan paracetamol, como los remedios para el resfriado • Confusión sobre la dosificación, desafíos en la dosificación basada en el peso • Múltiples concentraciones de paracetamol en el mercado • Inicio de medicación que contenga seroto nina a dosis altas • Uso de múltiples medicamentos que contie nen serotonina • Uso de múltiples medicamentos que interactúan para aumentar las concentra ciones de serotonina

Factores de riesgo de toxicidad por serotonina o síndrome serotoninérgico

Tomada de Lee V, Connolly M, Calello D. Pediatric poisoning by ingestion: developmental overview and synopsis of national trends. Pediatr Ann . 2017;46:443-448; Nadler A, Fein D. Acetaminophen poisoning. Pediatr Rev . 2018;39:316-318; Scotton W, Hill L, Williams A, Barnes N. Serotonin syndrome: pathophysiology, clinical features, management, and potential future directions. Int J Tryptophan Res . 2019;12. doi:10.1177/1178646919873925.

■ MANIFESTACIONES CLÍNICAS El diagnóstico de una ingesta tóxica no siempre es sencillo. Algunos síntomas frecuentes pueden ser náuseas, vómitos, alteración del estado mental, inestabi lidad de los signos vitales, convulsiones, insuficiencia respiratoria o anomalías de laboratorio inexplicables. ■ ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Si se sospecha una ingesta tóxica, se deben obtener estudios de laboratorio basales así como un toxicológico en orina y evaluar la ingesta de otras sustan cias. Para más recomendaciones de laboratorio, véase la tabla 48-2. La explora ción física del paciente debe orientar la necesidad de realizar estudios de imagen. Si se sospecha o se diagnostica la ingesta de paracetamol, obtenga las con centraciones de paracetamol como mínimo 4 h después de la ingesta y utilice el nomograma de Rumack-Matthew para evaluar la toxicidad del fármaco y el umbral de tratamiento. 4 El síndrome serotoninérgico es un diagnóstico clínico y de exclusión. 5 Los clínicos deben considerar la toxicidad de la serotonina cuando atiendan a un paciente que presente alteración del estado mental, cambios neuromusculares y signos vitales inestables.

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■ TRATAMIENTO Véanse los criterios de hospitalización en la tabla 48-3.