Allingham- Glaucoma, 7ed

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Capítulo 28 • Principios de terapia médica basados en evidencias

FIGURA 28-1 Un ejemplo de progresión del glaucoma a lo largo del tiempo, a pesar del tratamiento. Existe un amplio espectro de glaucoma, que va desde asintomático hasta enfermedad avanzada con daño del nervio óptico y pérdida del campo visual. Este caso demuestra la progresión del glaucoma con base en las fotografías del disco óptico derecho y los campos visuales derechos durante 18 años, a pesar de los tratamientos médicos y quirúrgicos con reducción de la presión intraocular (PIO) y fluctuación entre 7 y 13 mm Hg. Para un paciente así se necesitan más avances más allá de los factores de riesgo identificados en ensayos clínicos bien diseñados. Estos avances se desarrollarán a partir de las áreas de investigación representadas en las “redes biológicas” y el “ambiente”. (Figura adaptada con autorización de Sayoko E. Moroi, MD, PhD; Julia E. Richards, PhD; y Bryn Mawr Communications. Moroi SE, Richards JE. Glaucoma and Genomic Medicine. Glaucoma Today . January/February 2008;6(1):16-24.)

Redes biológicas

Biología celular

Neurociencia

Genómica

Farmacogenómica

Genética

Proteómica

Gerontología

Bioquímica

Inmunología

Ceguera

“Enfermedad indetectable y asintomática”

“Deterioro funcional moderado”

“Deterioro funcional avanzado”

Ambiente

Encuestas

Ensayos clínicos

Estudios clínicos

unilateral y bilateral, de manera respectiva, fueron de 5.8 y 0.3% a los 10 años, y de 9.9 y 1.4% a los 20 años. 23 Entre 411 pacientes coreanos con glaucoma de tensión normal, el riesgo acumulado de deterioro de la visión en un ojo según los criterios de la Organización Mundial de la Salud fue de 2.8% a los 10 años y 8.7% a los 15 años. 24 Entre 2 402 pacientes de las clínicas de glaucoma de universidades europeas, cerca de 20% tuvo ceguera unilateral o bilateral durante un seguimiento pro- medio (± desviación estándar) de 7.5 + 5.5 años. 25 El paciente con diagnóstico establecido Para el paciente con diagnóstico establecido, los componentes críticos de la continuidad de la atención son evaluar el apego al tratamiento médico del glaucoma, valorar la tolerancia al tratamiento, así como la estabilidad de la cabeza del nervio óptico y la función visual. Si el Microbiología Sample paciente ha tenido una intervención quirúrgica, el sitio quirúrgico debe examinarse con cuidado para detectar signos de rotura del tejido o infección. Muchos pacientes están más interesados en sus niveles de PIO, y a menudo recuerdan los números de la consulta anterior. Aunque compartir esta información con el paciente es útil, una discu- sión del cuadro clínico completo permite que este esté mejor educado, lo que puede derivar en un mejor apego al plan de tratamiento. EL PLAN DE TRATAMIENTO En general, el objetivo global del tratamiento de todos los pacientes con glaucoma es preservar la función visual, mientras se mantiene la mejor calidad de vida posible. Este objetivo se puede lograr al prevenir o ralen- tizar la progresión del daño glaucomatoso al reducir la PIO a un nivel Nutrición Epidemiología Toxicología Farmacología