Albert.Columna vertebral_4ed

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25 Fijación transpedicular percutánea: mínimamente invasiva

FIGURA 25-1 Radiografía anteroposterior verdadera de la columna lumbar. Obsérvese que los pedículos son simétricos, la apófisis espinosa está en la línea media y las placas terminales son paralelas.

FIGURA 25-2 Vista lateral verdadera de la columna lumbar. Las placas terminales y los pedículos son paralelos. La rotación puede estimarse mediante la super posición de los elementos posteriores.

FIGURA 25-3 Fluoroscopia anteroposterior (AP) y lateral en la que se mues tra la canulación pedicular con una aguja de Jamshidi ® . Obsérvese que la punta de la aguja permanece dentro de los límites corticales del pedícu lo en la imagen AP cuando se encuentra a nivel de la unión neurocentral en la imagen lateral.

7. La aguja se sujeta al campo quirúrgico o a un portaguías mientras se canulan los otros pedículos. Este proceso se repite en cada pedículo, asegurando que se obtienen vistas perfectas de la placa terminal en cada nivel de interés. 8. El pedículo puede roscarse en este punto con una terraja de tamaño inferior y el tornillo pedicular se coloca a continuación sobre cada guía bajo fluoroscopia lateral. Es fundamental utilizar la visualización fluoroscópica lateral de forma periódica para evitar el avance anterior de la guía. Por lo general, una vez que el tornillo pedicular ha avanzado a través del propio pedículo hasta la unión neurocentral, puede retirarse la guía. Hay que evitar doblar esta última y eliminar la sangre seca para reducir al mínimo el riesgo de avance de la guía al insertar el tornillo. 9. A continuación se miden las varillas del tamaño adecuado y se introducen por vía percutánea. Para asegurarse de que la varilla está correctamente asentada en cada tornillo debe visualizarse directamente su asentamiento en el «tulipán» o torre del tornillo, y revisarse en cada nivel ya sea girando la torre y confirmando la resistencia o con fluoroscopia AP. Enseguida, la barra se asienta en los «tulipanes» de los tornillos pediculares con tornillos de fijación bajo fluoroscopia lateral.

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