Ahmad_Manual de bolsillo de psiquiatría clínica.7ed

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Comorbilidad médica y gestión

modificación de conducta es el enfoque terapéutico más común y ha demostrado cierto éxito. Se aconseja a los pacientes que vigilen su conducta alimentaria para descubrir señales externas, estados emocionales o circunstancias que desenca denen comportamientos alimentarios compulsivos. Esta práctica puede ayudar a los pacientes a desarrollar nuevos patrones alimentarios. La terapia de grupo también tiene posibilidad de auxiliar a algunos pacientes a sentirse animados mientras trabajan para introducir cambios en su estilo de vida. Cualquier forma de psicoterapia sin modalidades de tratamiento concurrentes rara vez altera el comportamiento del paciente y, por tanto, no se recomienda. Cirugía En algunos casos, sobre todo en los que presentan complicaciones médicas im portantes, los pacientes se benefician de cirugías bariátricas que reducen el ta maño del estómago ( bypass gástrico) o ralentizan el paso de los alimentos al estómago (gastroplastia). Los efectos secundarios de estos procedimientos in cluyen vómitos, desequilibrio electrolítico y malestar. Procedimientos como la lipectomía y la liposucción, en los que se extirpa tejido adiposo, pueden tener un efecto temporal sobre el peso, pero no abordan la causa subyacente de la obesi dad. La cirugía de cualquier tipo suele considerarse el último recurso cuando se han agotado las opciones más seguras y convencionales. Aplicaciones de bienestar Hay docenas de aplicaciones orientadas al bienestar que los pacientes pueden descargar en sus teléfonos inteligentes o a las que se accede desde una compu tadora. Algunas sirven para hacer un seguimiento de la ingesta de calorías, el ejercicio o el sueño. Las aplicaciones más sofisticadas ofrecen cierto nivel de entrenamiento para enseñar a mejorar la nutrición, fomentar entrenamientos más frecuentes o aprender los fundamentos de la meditación o el yoga. Muchas de estas aplicaciones son gratuitas, mientras que otras requieren una suscripción. Como cabe esperar, cuantas más funciones contenga la aplicación, más probable es que los usuarios deban pagar una suscripción para acceder a algunas o a todas las funciones. Varios servicios de reparto de comida a domicilio ofrecen a los pacientes kits de comidas que pueden cocinarse en casa, por lo común, sin necesidad de grandes conocimientos culinarios. Aunque dichos servicios de reparto pueden ayudar a los pacientes a mantenerse firmes mientras intentan cambiar sus hábitos alimentarios, es preciso tener en cuenta que no deben considerarse soluciones a largo plazo en la mayoría de los casos. Por una parte, quizá estén fuera del presupuesto de algunos pacientes, por la otra, incluso muchos kits “saludables” contienen cantidades sustanciales de conservadores y sales, grasas y azúcares añadidos que por lo general no están en las comidas caseras. Lo ideal sería con siderar estos planes como peldaños para dar a los pacientes la confianza y las habilidades necesarias para cocinar por sí mismos. Farmacoterapia Se han desarrollado varios fármacos para el tratamiento de la obesidad, los cuales se describen de manera breve a continuación. En algunos casos, su uso para el tratamiento de la obesidad ha sido aprobado por la Food and Drug Administra tion (FDA) de Estados Unidos ( Tabla 4-16 ). Otros fármacos pueden emplearse

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