Ahmad_Manual de bolsillo de psiquiatría clínica.7ed

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Comorbilidad médica y gestión

Síndrome metabólico El síndrome metabólico es una constelación de anomalías metabólicas asociadas estrechamente a la obesidad, la intolerancia a la glucosa y la resistencia a la insu lina. Las personas con síndrome metabólico tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir ictus, enfermedades cardiovasculares, coagulopatía, anomalías del metabolismo del ácido úrico, hepatopatía grasa no alcohólica, deterioro cog nitivo y cáncer. Aunque no es una enfermedad en sí mismo, el síndrome meta bólico se diagnostica cuando un paciente presenta tres o más de los siguientes síntomas: • Obesidad abdominal (IMC > 30 kg/m 2 ) o una cintura de 40 pulgadas (100 cm) o más para los hombres o 35 pulgadas (89 cm) para las mujeres. • Niveles elevados de triglicéridos (≥ 150 mg/dL o ≥ 1.7 mmol/L). • Niveles bajos de lipoproteínas de alta densidad (HDL, high-density lipo proteins ) (≤ 40 mg/dL en hombres; ≤ 50 mg/dL en mujeres). • Hipertensión (≥ 130/80 mm Hg). • Niveles elevados de glucosa en sangre en ayunas/tolerancia alterada a la glucosa (≥ 100 mg/dL). Se cree que un 30% de los adultos en Estados Unidos cumplen los criterios del síndrome metabólico, y esa cifra es mayor en los individuos con EMSP, se cundarias a la predisposición genética y a un estilo de vida poco saludable. Los clínicos deben estar al tanto de que ciertos fármacos psiquiátricos, especialmente algunos antipsicóticos atípicos (que se mencionan más adelante), también pue den inducir un aumento de peso y exponer a los individuos a un mayor riesgo de desarrollar síndrome metabólico. El incremento rápido de peso también se asocia con una mayor circunferencia abdominal, glucosa elevada en ayunas, hipertri gliceridemia y presión arterial diastólica elevada. Muchas de estas afecciones pueden afectar de manera significativa la calidad de vida. Epidemiología Datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición en Estados Uni dos de 2017 a 2020 encontraron que 41.9% de los adultos tenían obesidad, que las áreas rurales contaban con tasas más altas de obesidad que las áreas urbanas y suburbanas, y que los adultos negros e hispanos mostraban la tasa más alta de obesidad: 49.9% y 45.6%, respectivamente. Los adultos blancos presentaban tasas de obesidad un tanto inferiores (41.4%), mientras que los adultos de ascen dencia asiática tenían una tasa de obesidad muy inferior: 16.1%. Como revelan las Tablas 4-5 , 4-6 y 4-7 , estas cifras no han dejado de aumen tar desde al menos finales del decenio de 1990 para hombres y mujeres. En 2018, 73.1% de los adultos estadounidenses mostraban sobrepeso, 77.1% de los hom bres y 69.4% de las mujeres. Según el mismo conjunto de datos publicado por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), la tasa global de obesidad fue de 42.4 % (0.5 % más alta que la notificada por la Encuesta Na cional de Examen de Salud y Nutrición) y que las tasas de obesidad fueron más elevadas entre los hombres (43.0 %) que entre las mujeres (41.9 %). Etiología No existe una única causa para la obesidad o los trastornos metabólicos. Por lo regular, el aumento de peso se produce tras un incremento de la ingesta calórica, una disminución del gasto energético o una combinación de ambos. Los pacien tes con ciertos trastornos psiquiátricos, como esquizofrenia, trastorno bipolar

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