Ahmad_Manual de bolsillo de psiquiatría clínica.7ed

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Comorbilidad médica y gestión

metabólico, que suele precipitarse por comportamientos poco saludables, en par ticular un estilo de vida sedentario o falta de ejercicio, sueño insuficiente, estrés crónico y una dieta poco saludable. El síndrome metabólico es un conjunto de trastornos que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares y diabetes mellitus tipo 2, además de repercutir de manera negativa en la esperanza y la calidad de vida de los pacientes. Si no se toman medidas correctivas, los pacientes pueden desarrollar diabetes tipo 2, así como una serie de trastornos inflamatorios crónicos. Además, existen pruebas de una relación bidireccional entre la diabetes de tipo 2 y las enfermedades psiquiátricas, en particular la esquizofrenia, el tras torno bipolar y la depresión. Las personas con diabetes tipo 2 tienen entre 2 y 4 veces más probabilidades de padecer uno de estos tres trastornos que quienes no tienen diabetes. Además, la depresión es un factor predictivo significativo de un rápido aumento de peso, con un incremento de cinco veces después de un año en comparación con el valor basal. La depresión también está asociada a la inflamación, la grasa abdominal y la resistencia a la insulina. Además, ciertas características de las enfermedades psiquiátricas parecen exacerbar las causas subyacentes del síndrome metabólico y la diabetes mellitus, sobre todo los tras tornos del sueño, la hiperactivación autonómica, la intensificación del estrés psi cológico y el consumo excesivo de drogas y alcohol. Es un tema relevante porque los retos de ser obeso o luchar contra el síndrome metabólico pueden afectar la salud mental de los pacientes. Estos riesgos no sólo se deben a la genética o al estilo de vida, ya que deter minados medicamentos psiquiátricos –de manera específica los antipsicóticos atípicos– pueden contribuir al desarrollo de estas afecciones a través del aumento de peso y la resistencia a la insulina. Las tasas de síndrome metabólico son el doble en pacientes con esquizofrenia que en la población general. En consecuen cia, los médicos deben evaluar los posibles factores de riesgo antes de iniciar el tratamiento mediante la obtención de pruebas de referencia y la coordinación con expertos médicos. La evaluación periódica de la salud física de los pacientes debe considerarse tan vital como la valoración frecuente de su salud mental para reconocer mejor cualquier problema potencial e implementar las intervenciones necesarias. Los clínicos de todas las especialidades deben tener una comprensión clara de cómo estas afecciones pueden incidir en la salud en general, y los psiquiatras no son una excepción. Aunque este campo se dedica a tratar enfermedades men tales y a promover la salud mental de los pacientes, la idea de que los psiquiatras sólo deben preocuparse de lo que ocurre “arriba de los hombros” de sus pacientes y dejar el resto a otros especialistas o generalistas, ignora varios hechos clave. En primer lugar, muchas de estas afecciones (p. ej., hipertensión, dislipide mia e hiperglucemia) son de naturaleza sistémica y pueden provocar inflamación crónica y agravar los síntomas psiquiátricos existentes. En consecuencia, estas condiciones médicas entran de lleno en el ámbito de la psiquiatría.

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En segundo lugar, los psiquiatras clínicos suelen estar entre los primeros profesionales médicos con los que interactúan los pacientes con enfermedades mentales graves y persistentes (EMSP); en muchos casos, son los únicos. Esto da a los psiquiatras clínicos la oportunidad de establecer una relación con los pacientes y de examinar, solicitar pruebas, evaluar y monitorizar a los sujetos fuera de un entorno de urgencias. Los psiquiatras deben aprovechar este tiempo para consultar con otros especialistas médicos acerca de los resultados poten cialmente problemáticos de pruebas de naturaleza no psiquiátrica y educar a los Copyright © 2026 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.