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Enfermedades de la piel y trastornos de hipersensibilidad l 461

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F IGURA 11-8 Eritema multiforme. A: ampolla. B: lesión en diana (o iris).

Enfermedades de la piel y trastornos de hipersensibilidad

(Reimpresa con permiso de Bickley LS, Szilagyi PG. Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking . 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2003. Tabla 4-8).

• El diagnóstico se realiza mediante un sistema de puntuación clínica basado en los anteceden tes de exposición a un medicamento común, los hallazgos típicos de la exploración (p. ej., fiebre, erupción morbiliforme) y las anomalías de laboratorio (eosinofilia, enzimas hepáticas anormales, lesión renal aguda) • Tras la retirada del agente agresor, el tratamiento puede incluir corticoesteroides si hay una afectación pulmonar o renal importante, y la afectación hepática puede evolucionar a veces a una insuficiencia hepática aguda que requiera un trasplante Eritema multiforme • El eritema multiforme (EM) es una afección inflamatoria de la piel que puede describirse como EM menor (afectación leve o nula de las mucosas, sin síntomas sistémicos) o EM mayor (afectación grave de las mucosas y síntomas sistémicos). El EM mayor es una entidad bien diferenciada del síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) • El EM se caracteriza por máculas o pápulas eritematosas que se asemejan a lesiones en diana ( «lesiones en ojo de buey» ) que pueden volverse ampollosas ( v. fig. 11-8). Las lesiones cutá neas pueden ser pruriginosas y dolorosas, y suelen afectar a las palmas de las manos, las plan tas de los pies y la boca • El EM puede estar causado por medicamentos, aunque en la mayoría de los casos está causado por infecciones (especialmente por el virus del herpes simple). Los medicamentos precipitantes más frecuentes son los antibióticos, las sulfamidas, los antiepilépticos y los AINE. Otras causas de EM son las enfermedades autoinmunitarias, los tumores malignos, las vacunas y la radiación Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica • El SSJ y la necrólisis epidérmica tóxica (NET) forman parte de un continuo de enfermedades con erupciones mucocutáneas graves. Son urgencias dermatológicas • El SSJ afecta a menos del 10 % de la SC, y la NET afecta a más del 30 % de la SC. El solapa miento SSJ/NET describe a pacientes con una afectación del 10 % al 30 % de la SC • La mayoría de los casos están causados por medicamentos (más comúnmente anticonvulsivos, antibióticos sulfa, alopurinol, nevirapina y AINE), aunque hasta una tercera parte de los casos no tienen un desencadenante aparente. El micoplasma es un precipitante infeccioso conocido • Las lesiones cutáneas suelen ser máculas eritematosas coalescentes y lesiones en diana que evolucionan a vesículas/ampollas con necrosis cutánea extensa y descamación. La afectación de las mucosas es muy frecuente tanto en el SSJ como en la NET • Potencialmente mortal (la tasa de mortalidad es del 10 % para el SSJ y del 30 % para la NET). Otras complicaciones son pérdida masiva de líquidos y electrólitos, infecciones secundarias y sepsis, y fallo multiorgánico • Manejo: ingresar en la unidad de cuidados intensivos (UCI) o de quemados. Retirar la medi cación sospechosa; rehidratación agresiva y tratamiento sintomático. Está indicada la consulta urgente a dermatología y oftalmología Eritrodermia • Urgencia dermatológica potencialmente mortal que causa eritema y descamación que afecta el 90 % o más de la SC del paciente

Punto CLAVE

En el 90 % de los casos, el EM está causado por una infección. Las infecciones virales, bacterianas y fúngicas pueden causar EM, pero dos asociaciones comunes (y que suelen ser comprobables) son el virus del herpes simple (VHS) el Mycoplasma: • El tratamiento se dirige a la etiología subyacente (p. ej., aciclovir para el VHS). Los esteroides tópicos y los anti histamínicos orales se utilizan para el alivio sintomático; los esteroides orales pueden uti lizarse en los casos más graves La «regla de los nueve» es el método más rápido para estimar la SC afectada: la cabeza es el 9 %, cada brazo es el 9 %, cada pierna es el 18 % y cada lado del tronco (anterior y posterior) es el 18 % (p. ej., para una erupción que cubra ambos brazos y la mitad del pecho, la SC total afectada es el 27 %). Por otro lado, para zonas más pequeñas, la palma de la mano y los dedos, juntos, son el 1 %. Punto CLAVE

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