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STEP-UP MEDICINA INTERNA

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PERLA CLÍNICA 11-1

Tipos de reacciones de hipersensibilidad • Tipo I: mediada por inmunoglobulina (Ig) E (p. ej., anafilaxia, asma)

• Tipo II: mediada por IgG (o IgM) y células citotóxicas (p. ej., enfermedad de Goodpasture, pénfigo vulgar) • Tipo III: complejos antígeno-anticuerpo (p. ej., lupus eritematoso sistémico, reacción de Arthus, enferme dad del suero) • Tipo IV: mediada por linfocitos T (hipersensibilidad retardada) (p. ej., dermatitis alérgica de contacto, tuberculosis, rechazo de trasplantes)

• Coadyuvantes a tener en cuenta: antihistamínicos (bloqueadores H 1 y H 2 , como la difen hidramina y la ranitidina) y corticoesteroides. Son menos importantes para el tratamiento agudo de la anafilaxia Reacciones medicamentosas Visión general • Una reacción adversa a un fármaco no es necesariamente una reacción alérgica a un fármaco ( v. también Perla Clínica 11-1). Las reacciones adversas a medicamentos incluyen los efectos secundarios de los medicamentos, las interacciones medicamentosas, el perfil de toxicidad de los medicamentos y las enfermedades asociadas, y la alergia a medicamentos. La mayoría de los casos de reacciones adversas a medicamentos no están relacionados con la alergia (solo el 10 % tienen una verdadera base alérgica) • Muchos pacientes que declaran ser «alérgicos» a un medicamento creen serlo porque se les ha etiquetado incorrectamente sin pruebas inmunológicas directas. Sin embargo, dados los graves riesgos de una verdadera alergia a un fármaco, se debe evitar el medicamento sospechoso • Los antibióticos betalactámicos (penicilinas), el ácido acetilsalicílico, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y las sulfamidas representan más del 80 % de todos los casos de alergia a medicamentos. Otros fármacos implicados son la insulina, los anestésicos locales, los inhibido res de la ECA y los fármacos de radiocontraste • Las reacciones de hipersensibilidad inducidas por fármacos se manifiestan más comúnmente como reacciones de tipo IV con erupciones maculopapulares difusas; sin embargo, los cuatro mecanismos de hipersensibilidad pueden servir como mecanismo subyacente, y los hallazgos clínicos pueden variar ampliamente y afectar a múltiples sistemas orgánicos (nefritis intersti cial, neumonitis, colapso cardiovascular por anafilaxia, etc.) Erupción fija de fármacos • Causada normalmente por antibióticos o AINE, la erupción medicamentosa fija aparece carac terísticamente pronto (en cuestión de horas) tras la reexposición al medicamento precipitante en la misma localización corporal • Suele aparecer una mancha morada y, al volver a exponerse, pueden aparecer más lesiones. Las lesiones suelen resolverse de manera espontánea, y dejan una zona de hiperpigmentación postinflamatoria Pustulosis exantemática generalizada aguda • La pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA) se presenta con fiebre, leucocitosis y una erupción cutánea de pequeñas pústulas sobre un fondo eritematoso. La erupción suele producirse horas o días después de la exposición al fármaco, y suele comenzar en la cara y el cuello para extenderse después al tronco y los miembros • Los antibióticos son los responsables más comunes, y el tratamiento es de apoyo (interrupción de la medicación y esteroides tópicos) Síndrome de erupción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos • Reacción sistémica que suele aparecer entre 2 y 6 semanas después de empezar a tomar un medicamento (latencia más larga que otras reacciones medicamentosas). Los síntomas iniciales incluyen fiebre, linfadenopatía, edema facial y una erupción cutánea morbiliforme difusa. La reacción puede progresar hasta afectar a múltiples sistemas orgánicos, con mayor frecuencia al hígado, los riñones y los pulmones • Los medicamentos precipitantes más frecuentes son el alopurinol, los antiepilépticos, las sulfa midas, la vancomicina, la minociclina y la dapsona

Punto CLAVE

• Las reacciones alérgicas suelen aparecer en el plazo de 1 mes desde el inicio del fármaco. Es infrecuente que se produzca una reacción alérgica en menos de una semana

Enfermedades de la piel y trastornos de hipersensibilidad

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