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STEP-UP MEDICINA INTERNA

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F IGURA 11-4 Psoriasis.

(Cortesía de David Sheinbein, MD. From Council ML, Sheinbein DM, Cornelius LA. Manual Washington de dermatología . Wolters Kluwer; 2018. Figura 3-8A).

3. Se trata de una afección crónica caracterizada por exacerbaciones y remisiones: mejora durante el verano (exposición al sol) y empeora en invierno (piel seca) 4. Los traumatismos cutáneos (p. ej., infección, abrasión) pueden provocar brotes locales en el lugar de la lesión, lo que se denomina fenómeno de Koebner 5. Hasta tres cuartas partes de los pacientes tienen la enfermedad algo localizada (< 20-25 % de la superficie corporal [SC]) 6. Menos del 10 % de los pacientes desarrollan artritis psoriásica ( v. cap. 6) B. Características clínicas 1. El subtipo clínico más común es la psoriasis crónica en placas; otras variantes son la pso riasis pustulosa, la psoriasis en gotas, la psoriasis ungueal y otras 2. Las lesiones son pápulas o placas eritematosas bien delimitadas que están cubiertas por una descamación gruesa y plateada; rara vez hay prurito ( v. fig. 11-4) 3. Signo de Auspitz: la retirada de las escamas provoca una hemorragia puntiforme 4. Puede afectar cualquier parte del cuerpo, pero las zonas más comunes son las superficies extensoras de los miembros ( rodillas, codos ), el cuero cabelludo, la hendidura inter glútea, las palmas de las manos y las plantas de los pies 5. Piqueteado de la superficie de las uñas u onicólisis (separación distal de la uña del lecho ungueal) C. Tratamiento 1. Tratamiento tópico a. Los corticoesteroides y los emolientes son los fármacos de primera línea más común mente prescritos b. El calcipotrieno y el calcitriol son derivados de la vitamina D que se han convertido en fármacos de primera o segunda línea. Son muy eficaces en la mayoría de los pacientes c. Los alquitranes tienen un olor desagradable, por lo que su uso es menos aconsejable. Los pacientes deben esperar durante 4 a 6 semanas antes de ver un beneficio si utilizan alquitranes. Son más eficaces en terapia combinada y se asocian a una tasa de remisión del 80 % al 90 % d. Otras opciones son el tazaroteno (un derivado de la vitamina A), la antralina y los inhi bidores tópicos de la calcineurina e. El tratamiento combinado (p. ej., esteroides y calcipotrieno) es más eficaz que cual quiera de los fármacos por separado f. La fototerapia (con luz ultravioleta) debe utilizarse para la psoriasis moderada-grave si es factible 2. El tratamiento sistémico está indicado en pacientes con psoriasis grave. Las opciones inclu yen terapia inmunomoduladora (p. ej., metotrexato, infliximab, ciclosporina, etanercept), retinoides orales (p. ej., acitretina) y combinaciones de estos fármacos con fototerapia

La psoriasis no tiene cura, pero puede controlarse. Punto CLAVE

Enfermedades de la piel y trastornos de hipersensibilidad

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Deben evitarse los esteroides orales en la psoriasis, ya que su interrupción puede causar brotes y precipitar la eritrodermia. Punto CLAVE