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Enfermedades de la piel y trastornos de hipersensibilidad l 455

• El eczema es más frecuente en niños, pero también se da en adultos y suele afectar las super ficies flexoras (p. ej., fosas antecubital y poplítea, muñecas). Suele asociarse a antecedentes personales o familiares de atopia (alergias estacionales, asma) • El tratamiento consiste en eliminar primero los factores desencadenantes (alérgenos, baños fre- cuentes sin hidratación, calor, poca humedad) y complementos como antihistamínicos para el prurito. Deben utilizarse corticoesteroides tópicos en las zonas afectadas y elegir la potencia de los corticoesteroides en función de la gravedad. Pueden utilizarse inhibidores tópicos de la cal cineurina (p. ej., tacrólimus) si la respuesta a los esteroides de alta potencia es inadecuada Dermatitis de contacto A. Características generales 1. Existen dos formas de dermatitis de contacto: irritante y alérgica 2. La dermatitis de contacto irritante es más frecuente y es el resultado de una agresión quí mica o física a la piel (p. ej., contacto con detergentes, ácidos o álcalis, o por lavarse las manos con frecuencia) a. No es necesario un episodio sensibilizante previo para producir la erupción (es decir, no es una reacción inmunológica) b. La erupción comienza poco después de la exposición al irritante (en contraste con el tipo alérgico, que comienza varias horas o unos días después) 3. La dermatitis alérgica de contacto es una reacción de hipersensibilidad retardada ( tipo IV ) a. No son necesarios antecedentes de atopia para que se produzca una dermatitis alérgica de contacto. Puede aparecer en cualquier persona b. La sensibilización de la piel se produce entre 1 y 2 semanas después de la primera exposición al alérgeno. La exposición posterior provoca dermatitis horas o días después de la reexposición. Por tanto, la dermatitis solo se desarrolla en pacientes que ya se han sensibilizado al alérgeno. Entre los alérgenos más comunes se encuentran la hiedra, el roble y el zumaque venenosos, el yodo, el níquel, el caucho, los medicamentos tópicos (p. ej., neomicina, anestésicos tópicos) y los cosméticos B. Características clínicas 1. El aspecto de la erupción depende del estadio a. Fase aguda: pápulas y vesículas eritematosas con supuración; puede haber edema b. Fase crónica: formación de costras, engrosamiento y descamación; liquenificación 2. La erupción suele ser muy pruriginosa y solo se encuentra en las zonas expuestas 3. El intervalo entre la exposición y la aparición de la erupción varía, pero suele ser de varias horas hasta 4 o 5 días C. Diagnóstico 1. El diagnóstico suele realizarse clínicamente basándose en la historia clínica y la exploración 2. La prueba del parche (para identificar el alérgeno que causó la reacción alérgica) está indicada si el diagnóstico es dudoso, la erupción no responde al tratamiento o la erupción reaparece D. Tratamiento 1. Evite el alérgeno de contacto 2. Aplicar compresas de agua fría del grifo 3. Aplicar corticoesteroides tópicos 4. Prescribir corticoesteroides sistémicos (p. ej., prednisona, 1 [mg/kg]/día) para los casos graves. Continuar durante de 10 a 14 días y luego disminuir gradualmente

Enfermedades de la piel y trastornos de hipersensibilidad

Punto CLAVE

No confundir la dermatitis alérgica de contacto con ninguna de las siguientes afecciones: • Dermatitis de contacto irritativa: la erupción suele ser idéntica a la observada en la dermatitis de contacto alérgica, salvo que la erupción comienza muy poco después de la exposición • Dermatitis atópica: inicio en la infancia • Dermatitis seborreica • Psoriasis

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Erupciones papuloescamosas Psoriasis

A. Características generales 1. La psoriasis se debe a una proliferación anormal (marcadamente acelerada) de las células de la piel. Debido a ello, la piel no tiene tiempo de madurar normalmente. Esto conduce a una queratinización defectuosa, que causa la descamación 2. Se desconoce la causa, pero se cree que la genética es importante