Abali. Bioquimica. Detrás de los sintomas_9788419663139

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Capítulo 8 • Gota

2. La gota suele producir monoartritis del dedo pulgar del pie, siendo esta la articulación clásica implicada. El descenso de la tempera tura en estas articulaciones periféricas puede favorecer la formación de cristales de MSU. 3. La disminución de la excreción de ácido úri co en el túbulo proximal del riñón favorece la hiperuricemia, lo que permite el depósito de urato en las articulaciones y el riñón. El aumento de la concentración de otros áci dos orgánicos pequeños, como el ácido lác tico, puede inhibir de manera competitiva la excreción de ácido úrico. El uso de diu réticos, como la hidroclorotiazida, también inhibe la excreción de ácido úrico. La acu mulación de cristales de MSU con el tiempo conduce a la formación de tofos, nefropatía y formación de cálculos. La disfunción renal favorece la acidosis metabólica, que a su vez acelera la precipitación de urato y los daños subsiguientes. 4. Un nivel elevado de ácido úrico en suero puede deberse a una disminución del acla ramiento o a un aumento de la producción de ácido úrico, como ocurre en los tumores malignos o en la quimioterapia. 5. El aumento de alimentos ricos en purinas y de alcohol en la dieta aumenta la posibilidad de un ataque en un paciente hiperuricémico. 6.En el caso de la monoartritis aguda, los hallazgos de una elevación del ácido úrico sérico con la posterior aspiración de cristales de MSU de la articulación apoyan el diag nóstico de gota. No obstante, hay que tener en cuenta que los pacientes pueden presentar un ataque de gota y, sin embargo, el urato sérico puede ser normal. CASO 8.2 Un niño de 7 meses es llevado al pediatra por sus padres. Su madre está muy preocupada porque ha empezado a morderse los dedos, dañándolos y rascándose la cara de manera repetida. Su madre afirma que los movimientos musculares involunta‑ rios de los que había informado antes están empeo‑ rando y que hay un deterioro de la coordinación muscular general. Ahora nota una “arena naranja” en el pañal. Fue el resultado de un parto a término normal. En el periodo neonatal no se observaron anoma‑ lías, incluida ictericia. No había consanguinidad en la familia. No había antecedentes familiares significati‑ vos, aparte del tío de la madre que murió a una edad temprana con síntomas similares. No hay hermanos. 5. reproduction Un nivel elevado de ácido úrico en suero puede deberse a una disminución del acla de ácido úrico, of the y formación de cálculos. content conduce a la formación de tofos, is inhibe la excreción de ácido úrico. prohibited. dos orgánicos pequeños, como el ácido lác El uso de diu como la hidroclorotiazida, también

Depósitos de urato en el

parénquima renal Cálculos de urato en la pelvis

cálculos de ácido úrico ( fig. 8-10 ). La formación de cálculos (los cálculos de ácido úrico represen tan 10% de todas las nefrolitiasis) es mayor en orinas con pH bajo. Sin embargo, hay que tener en cuenta que los pacientes con hiperuricemia NO siempre forman cálculos, y que los pacientes con niveles séricos de urato normales PUEDEN pro ducir nefrolitiasis por ácido úrico, lo que enturbia cualquier enfoque simplista de este dilema. Resolución del caso Se aconseja al paciente que se aplique hielo tópico en el pie afectado; se le trata con una rápida reduc ción gradual de la dosis de corticoesteroides y se le administra analgesia para aliviar el dolor. Una vez resuelto el ataque, se añade el inhibidor de la xan tina oxidasa alopurinol a su régimen médico para reducir su nivel sérico de ácido úrico. Se le aconseja sobre la indiscreción dietética y el abuso del alco hol. El dolor experimentado durante el reciente ataque convenció al paciente de que estaba justi’- cado modi’car su estilo de vida. Por último, se le advirtió que la gota (al igual que otras afecciones inamatorias crónicas) está relacio nada con un proceso ateroesclerótico acelerado, que puede causar enfermedades cardiovasculares. Conceptos de alto rendimiento 1. Una persona puede tener un nivel elevado de ácido úrico en suero sin experimentar necesa riamente un ataque de gota. La mayoría de los pacientes con hiperuricemia nunca desarrolla rán gota. A menudo, un acontecimiento pre cipitante como una indiscreción dietética, el alcohol y la deshidratación inician un ataque. FIGURA 8-10 Cálculos de ácido úrico en el riñón. (De Capriotti T. Pathophysiology Made Incredibly Visual . 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2016, figura 10.38.) Copyright ataque convenció al paciente de que estaba justi’ © sobre la indiscreción dietética y el abuso del alco 2024 Wolters resuelto el ataque, se añade el inhibidor de la xan Kluwer, en el pie afectado; se le trata con una rápida reduc

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