Abali. Bioquimica. Detrás de los sintomas_9788419663139

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Capítulo 8 • Gota

enfermedad transmitida por garrapatas; de nuevo, no presentes en este caso. D. La osteoartritis suele presentarse en perso nas de edad avanzada, pero puede aparecer en pacientes más jóvenes, sobre todo en una articulación con antecedentes de traumatis mo. A menudo es asimétrica y afecta a las articulaciones más grandes, como las rodi llas, las caderas, los codos y los hombros. Cuando afecta a las articulaciones distales de las manos (DIP) se produce una hipertro- ’a ósea denominada nódulos de Heberden. Este patrón no se correlaciona con la pre sentación del paciente. E. La artritis reumatoide es más frecuente en personas jóvenes (desde la infancia hasta la mediana edad), pero puede aparecer en adul tos mayores. Se presenta de forma simétri ca en las articulaciones más pequeñas de las manos, los pies, las muñecas y los codos, y se relaciona con rigidez matutina. En la mayo ría de los casos es poliarticular, pero no nece sariamente con el patrón simétrico clásico, y en ocasiones comienza en una sola articula ción. Su aparición suele ser crónica. Otras numerosas entidades reumatológicas presentan características auxiliares que ayudan a diferenciarlas: A. El lupus sistémico presenta una erupción ca racterística en un tercio de los pacientes, y la artritis no suele ser inamatoria. B. El síndrome de Sjögren se relaciona con xe rostomía, problemas de motilidad esofágica y la clásica esclerosis del tejido conjuntivo de la cara y las manos. C. La artritis psoriásica se presenta en diferen tes formas, incluyendo la afectación de la co lumna vertebral y de las articulaciones peri féricas. En ocasiones, la manifestación de la artritis psoriásica es una monoartritis. Hay manifestaciones cutáneas clásicas, y la hiper uricemia es un fenómeno frecuente que au menta el riesgo de gota. Volviendo al presente caso y en lugar de cual quier documentación de cristales de ácido úrico en el espacio articular del dedo pulgar del pie, los criterios del American College of Reumatology que apoyan un diagnóstico de gota basado en la presentación clínica y los hallazgos de laborato rio son los siguientes: A. Un nivel elevado de ácido úrico en suero B. Un ataque o ataque recurrente de artritis mo Copyright manifestaciones cutáneas clásicas, y la hiper uricemia es un fenómeno frecuente que au © lumna vertebral y de las articulaciones peri 2024 La artritis psoriásica se presenta en diferen incluyendo la afectación de la co Wolters problemas de motilidad esofágica Kluwer, racterística en un tercio de los pacientes, El síndrome de Sjögren se relaciona con xe Inc. El lupus sistémico presenta una erupción ca y la

noarticular en las articulaciones tarsiana o metatarsiana de aparición rápida (24 horas) C. Dolor y eritema en dicha articulación D. Cultivo negativo en caso de aspiración de la articulación E. Hallazgo de un quiste subcortical sin erosión en la radiografía Sin embargo, la artritis inducida por cristales incluye tanto la gota como la seudogota. Por lo tanto, conviene hablar de la seudogota para excluir también este diagnóstico. La seudogota es más fre cuente en la rodilla, pero puede aparecer en otras articulaciones. En este caso, el cristal causante es la deposición de pirofosfato cálcico, por lo que puede simular un ataque de gota (de ahí el nombre). Casualmente, al menos 50% de las personas de 80 años presentan cristales de pirofosfato cálcico en las articulaciones o en los tejidos circundantes. Solo 25% de estos individuos con depósitos articu lares cristalinos experimentan síntomas, y más de la mitad de estos sujetos ya tienen artrosis concomi tante en las rodillas, muñecas y articulaciones meta carpofalángicas, lo que di’culta un diagnóstico claro. Los pacientes con seudogota tienen una pre disposición familiar, así como una mayor frecuencia observada en la hemocromatosis y la enfermedad paratiroidea. El diagnóstico se realiza mediante aspiración de la articulación inamada, en la que se encuentran cristales cuboides en lugar de los crista les de MSU en forma de aguja que se observan en la gota.El diagnóstico puede apoyarse en radiografías de la rodilla, ya que los depósitos de pirofosfato cálcico se observan en el menisco (condrocalcinosis o calci’cación del cartílago observada en la radio grafía simple). Así pues, este paciente parece tener un ataque clásico de gota. La gota es una artropa tía descrita ya en el antiguo Egipto. A menudo se representa en las pinturas del Renacimiento como el corpulento varón de la aristocracia inglesa, indul gente en exceso, con una dieta rica en proteínas y licores, sentado con un malestar insoportable y con el pie levantado sobre una almohada. En los varo nes, la gota suele ser monoarticular y presentarse en las extremidades inferiores, y se cree que se debe a que el ambiente externo frío ayuda a iniciar la cris talización del ácido úrico en la articulación. El prin cipal factor de riesgo para precipitar un ataque es un nivel elevado de ácido úrico en el suero (hiper uricemia). Basta con niveles de ácido úrico en suero superiores a 7 mg/dL en los varones y a 6 mg/dL en las mujeres. El estilo de vida es un factor determinante en el desarrollo de la hiperuricemia. claro. disposición familiar reproduction Solo 25% de estos individuos con depósitos articu mitad de estos sujetos ya tienen artrosis concomi tante en las rodillas, muñecas y articulaciones meta claro. Los pacientes con seudogota tienen una pre Los pacientes con seudogota tienen una pre of the content is prohibited. también este diagnóstico. La seudogota es más fre el cristal causante es la

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