Abali. Bioquimica. Detrás de los sintomas_9788419663139

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Caso 8.1

Declara que estuvo en un crucero de fin de semana con su familia para celebrar su 25 aniversario de bodas y que se excedió durante el viaje y comió langosta hervida, barbacoa y bebió grandes cantida‑ des de refrescos azucarados y alcohol. Mide 1.70 m y pesa 223 lb (101 kg); su IMC es de 32 kg/m 2 . Su médico le hace un seguimiento por síndrome meta‑ bólico. Su medicación incluye un β ‑bloqueador y un diurético tiazídico para la hipertensión. La exploración física no aporta datos relevan‑ tes, excepto por lo siguiente: una presión arterial de 150/90 mm/Hg y un pulso de 88/min, y un dedo pulgar del pie con inflamación notoria que está muy sensible y eritematoso sin líquido sinovial detecta‑ ble (fig. 8‑2). Sus valores de laboratorio más signifi‑ cativos se muestran en la tabla 8-1 . TABLA 8-1 Caso 8.1. Hallazgos de laboratorio de un hombre de 55 años con dolor intenso en el dedo pulgar del pie en una fría mañana de invierno

RESPUESTA: no hay antecedentes de trau matismos recientes. Desde hace poco ha seguido una dieta con alto contenido en purinas y alco hol y hace 1 mes que dejó de tomar la medica ción. Los factores de riesgo dietéticos que se han relacionado con el desarrollo de gota incluyen el consumo de alcohol, fructosa (frutas dulces como manzanas, naranjas), refrescos azucarados (jarabe de maíz con alto contenido en fructosa), carne y mariscos (pescado azul entre otros). Se sabe que los diuréticos tiazídicos elevan el nivel de ácido úrico del paciente. El dedo pulgar del pie es la articulación clásica para una presentación monoarticular de un brote agudo de gota. No obstante, veamos el diagnós tico diferencial con presentaciones similares. agudo de gota. No obstante, veamos el diagnós is prohibited. RESPUESTA: teniendo en cuenta que la pre sentación de una única articulación con inama ción aguda puede formar parte de una enfermedad multiarticular más amplia, el diagnóstico dife rencial de una única articulación incluye trau matismos presentes o pasados en la articulación, artritis séptica, artrosis y artritis inducida por cristales, incluidas la gota y la seudogota. Sabiendo esto, hay que considerar: A. Infección bacteriana aguda como causa de una articulación séptica ( Staphylococcus au reus y Neisseria gonorrhoeae son los orga nismos más comunes). La infección requiere una intervención agresiva para evitar la des trucción de la articulación y (como se seña ló antes) constituye una verdadera urgencia reumatológica. B. La artritis reactiva (antiguo síndrome de Rei ter) se relaciona con iritis y uretritis, y también con una infección bacteriana entérica recien te, como Campylobacter, así como con otros numerosos agentes infecciosos. En este caso no parece haber antecedentes infecciosos. C. La enfermedad de Lyme tiene como manifes tación cardinal la artritis, la cual tiende a ser migratoria y afecta a grandes articulaciones como el codo, el hombro y la rodilla. Para ayudar a establecer este diagnóstico, uno puede encontrarse con la clásica erupción cutánea, ’ebre y fatiga, y síntomas neuroló gicos en un paciente con exposición a esta multiarticular más amplia, el diagnóstico dife rencial de una única articulación incluye trau sentación de una única articulación con inama of the content PREGUNTA: ¿c uál es el abordaje general del paciente con artropatía monoarticular aguda?

Intervalo de referencia

Prueba (unidades)

Paciente

Leucocitos (/μL)

13000

4-10000

Unauthorized reproduction reproduction

Hb (g/dL)

18

14-17

Ácido úrico (mg/dL)

8.8

2.5-8.0

BUN (mg/dL)

37

7-20

Creatinina (mg/dL)

1.1

0.7-1.3 Kluwer, Inc. Unauthorized

TÉRMINOS CLAVE Y DEFINICIONES

Artropatía. Cualquier trastorno de la articula‑ ción, ya sea inflamatorio o no inflamatorio. Artropatía monoarticular. Cambio inflamatorio agudo en una sola articulación. Iritis. Inflamación del iris (parte coloreada del ojo). Oligoarticular. Afecta a varias articulaciones pero a menos de cinco. Poliarticular. Que afecta a más de cinco articu‑ laciones. PRPP. El 5‑fosforribosil‑1‑pirofosfato es un inter‑ mediario clave en la biosíntesis de nucleótidos. Uretritis. Hinchazón e inflamación del conducto por el que pasa la orina, es decir, la uretra. Copyright Que afecta a más de cinco articu El 5 © 2024 Wolters Cualquier trastorno de la articula

Impresión clínica

PREGUNTA: ¿cuál es su impresión sobre el diagnóstico de este paciente?