9788419284891_Buckley. Vías de abordaje en cirugía de pie y

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Capítulo 33 Abordajes dorsales de la parte media del pie

Incisiones Haga una incisión longitudinal directamente sobre la zona a descubrir. Utilice un corte dorsomedial para expo ner las articulaciones astragalonavicular, cuneiforme navicular-medial y la primera articulación metatarsocu neiforme, y para revelar las inserciones de los tendones de los músculos tibial anterior y tibial posterior (fig. 34-2). Use una incisión dorsolateral para exponer la articulación

calcaneocuboidea y la base del quinto metatarsiano (fig. 33-3; véase fig. 10-10). Si se requiere acceso a los lados medial y lateral del tarso es mejor realizar dos incisiones longitudinales separadas centradas sobre las estructuras que se van a explorar. Casi siempre se requieren incisiones separadas para la reducción abierta en fracturas de la articulación de Lisfranc. Las incisiones transversales se utilizan mejor para la tar sectomía en cuña.

Figura 33-2. Desarrolle los colgajos cutáneos. Obsérvense las inserciones de los músculos tibiales anterior y posterior. Haga una incisión en las cápsulas de las articulaciones astragalonavicular, cuneiforme navicular-medial y la primera articulación metatarsocuneiforme de acuerdo con las exigencias de la cirugía.

Retináculo flexor (ligamento laciniado)

Articulación astragalonavicular

Tibial anterior

Primera articulación metatarsocuneiforme

Tibial posterior

Primera articulación cuneiforme del navicular

Figura 33-3. Una incisión dorsolateral expone la articulación calcaneocuboidea y la base del quinto metatarsiano.

Cuboides

Maléolo lateral

Apófisis estiloides del quinto metatarsiano

Calcáneo

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