9788419284891_Buckley. Vías de abordaje en cirugía de pie y

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Vías de abordaje de cirugía de pie y tobillo

Plano internervioso No existen planos internerviosos en estos abordajes. Las incisiones longitudinales evitan dañar los nervios cutáneos. Ciertas cirugías reconstructivas mayores que utilizan inci siones transversales, como la tarsectomía en cuña, cortan necesariamente nervios cutáneos, dejando porciones del dorso del pie parcialmente anestesiadas.

Disección quirúrgica Corte directamente sobre las estructuras que se van a exponer; evite cualquier nervio cutáneo que pueda identi ficar. Procure que los colgajos cutáneos sean lo más grueso posible; minimice al máximo la retracción. La mayoría de las estructuras del dorso del pie son subcutáneas. Cuide no dañar las inserciones de los cuatro inversores y evertores potentes del pie (figs. 33-2 y 33-4).

Articulación calcaneocuboidea

Peroneo terciario

Retináculo peroneo inferior

Peroneo corto

Apófisis estiloides del quinto metatarsiano

Figura 33-4. Desarrolle los colgajos cutáneos en el lado lateral de la parte media del pie. Obsérvese el tendón del peroneo corto en su inserción en la base del quinto metatarsiano. La cápsula de la articulación calcaneocuboidea puede incidirse, si es necesario.

Cómo ampliar el abordaje Estos abordajes pueden ampliarse de forma proximal. En el lado lateral , extienda la incisión posteriormente y luego hacia arriba por detrás del borde posterior del maléolo late ral; esto expone no solo el lado lateral de la articulación talo crural, sino también la parte posterior de las articulaciones subastragalina y calcaneocuboidea (véase capítulo 11). En el lado medial , extienda la incisión hacia arriba por detrás del maléolo medial, curvándola hasta un punto intermedio entre el maléolo medial y el tendón de Aquiles. Esta extensión expone las estructuras que pasan alrededor de la parte posterior del maléolo medial. Por lo general se utiliza en el tratamiento del pie equinovaro, donde debe protegerse el haz neurovascular (véase capítulo 5). Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.