9788419284891_Buckley. Vías de abordaje en cirugía de pie y

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Vías de abordaje de cirugía de pie y tobillo

Posición del paciente Coloque al paciente en decúbito supino en la mesa de ope raciones. Los abordajes dorsomediales y mediales se realizan con la pierna en su posición natural de ligera rotación externa, mientras que los abordajes dorsolaterales requieren una rota ción interna de la extremidad, que se consigue colocando un saco de arena debajo del glúteo. Para todos los procedimien tos, realice vaciamiento sanguíneo de la extremidad eleván dola durante 3 a 5 minutos o aplicando un vendaje de goma suave. A continuación, infle el torniquete (véase fig. 7-1). Puntos de referencia Encuentre la articulación cuneiforme del primer metatar siano , palpando a lo largo del borde medial del pie en dirección de distal a proximal. El primer metatarsiano se ensancha ligeramente en su base para encontrarse con el primer cuneiforme. Continúe desplazándose proximalmente a lo largo del borde medial del pie hasta alcanzar el tubérculo del navicular . Puntos de referencia e incisiones

La parte medial de la cabeza del astrágalo se encuentra inme diatamente proximal al navicular. Puede localizarse invirtiendo y evertiendo la parte anterior del pie. El movimiento que se pro duce entre el astrágalo y el navicular es palpable ( g. 33-1). Encuentre la base del quinto metatarsiano palpando a lo largo de la parte lateral de su diá sis en dirección distal a proximal hasta alcanzar su base ensanchada; se trata de la apó sis estiloides, en la que se inserta el músculo pero neo corto (véase g. 33-3).

Maléolo medial

Cabeza del astrágalo

Navicular

Primer cuneiforme

Primer metatarsiano

Figura 33-1. Incisión para la exposición de la parte media del pie. Haga una incisión longitudinal directamente sobre la zona a exponer. Una incisión dorsomedial expone las articulaciones astragalonavicular, cuneiforme navicular-medial y la primera articulación metatarsocuneiforme.

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