9788419284891_Buckley. Vías de abordaje en cirugía de pie y

Abordajes dorsales de la parte media del pie 33

Posición del paciente 184 Puntos de referencia e incisiones 184 Puntos de referencia 184 Incisiones 185

Plano internervioso 186

Disección quirúrgica 186 Cómo ampliar el abordaje 186

Introducción

L a parte media del pie se extiende desde las articula ciones calcaneocuboidea y astragalonavicular hasta las articulaciones tarsometatarsianas (de Lisfranc). Todos estos huesos y articulaciones son superficiales y pueden abordarse directamente por vía dorsal, medial y lateral. Las operaciones en esta zona (que se realizan con poca frecuencia) suelen implicar la cirugía de las inserciones de los cuatro músculos potentes que, en conjunto, se encargan de controlar la inversión y ever sión del pie. Estos músculos son el tibial anterior, que se inserta en las superficies medial e inferior del hueso cuneiforme medial, y en la parte contigua de la base del primer metatarsiano; el peroneo largo, que se implanta en la cara lateral del hueso cuneiforme medial; el pero neo corto, que se inserta en la base de la cara lateral del

quinto metatarsiano, y el tibial posterior, que se implanta en la tuberosidad del hueso navicular, la superficie infe rior del cuneiforme medial, el cuneiforme intermedio y las bases del segundo, tercer y cuarto metatarsianos (véanse figs. 10-2, 10-5, 10-8 y 10-9). La parte media del pie es objeto de diversos procedi mientos especializados para el tratamiento del desequi librio muscular, el pie plano móvil y el hueso navicular accesorio. También se aborda para la reducción abierta y la fijación interna de fracturas en la articulación de Lisfranc y sus alrededores, y para la fusión local del tarso. Aquí solo se consideran los abordajes quirúrgi cos generales, porque los detalles de la técnica quirúr gica y sus indicaciones están fuera del alcance de este libro.

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