9788419284891_Buckley. Vías de abordaje en cirugía de pie y

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Vías de abordaje de cirugía de pie y tobillo

Canal tarsiano La clave de la anatomía es el canal tarsiano, que atraviesa el pie oblicuamente, entre el astrágalo y el calcáneo. El canal está for mado por dos surcos, uno en la superficie inferior del astrágalo y el otro en la superficie superior del calcáneo. El canal separa la articulación astragalonavicular de la articulación astragalo calcánea y sirve como punto de referencia para el acceso qui rúrgico a ambas articulaciones. En su extremo lateral, el canal se ensancha considerablemente hacia el seno del tarso. El seno del tarso contiene un ligamento duro, el liga mento cervical del astrágalo, y una gran almohadilla de grasa; hay que dividir el ligamento y movilizar la almoha dilla de grasa para acceder al seno y a las articulaciones. El músculo extensor corto de los dedos se origina en la parte superior de la pared anterior del seno. Debe separarse para acceder a la articulación calcaneocuboidea. Detrás del canal tarsiano se encuentra la parte posterior de la articulación subastragalina, que consiste en una faceta superior convexa del calcáneo y una faceta cóncava del astrágalo. La línea articular es oblicua cuando se observa desde el lado lateral (quirúrgico). Para verla mejor, los ten dones peroneos que la recubren parcialmente deben movi lizarse y retraerse de forma anterior.

Distal al canal tarsiano se encuentra la parte anterior de la articulación subastragalina y la articulación astragalonavicu lar. Esta compleja articulación consta de una bola (la cabeza del astrágalo) que se articula con una cavidad (la cara poste rior cóncava del navicular, el extremo anterior cóncavo de la super cie superior del calcáneo y el ligamento calcaneona vicular plantar [resorte] corto que conecta los dos elementos óseos de la cavidad). El ligamento calcaneonavicular plantar actúa como cabestrillo para sostener el astrágalo y evitar el colapso medial del pie ( g. 25-4). Desde el lado lateral, la parte astragalonavicular de la articulación parece casi vertical. Desde un punto de vista dorsal, la articulación atraviesa transversal mente el pie, en línea con la articulación calcaneocuboidea. Distal al seno del tarso se encuentra la articulación cal caneocuboidea, formada por el extremo anterior del calcá neo y la cara posterior del cuboides. Desde el lado lateral, la articulación parece vertical. Una vista más dorsal muestra que cruza transversalmente el pie en línea con la articula ción astragalonavicular. Una vez de nido el seno del tarso, todas estas articulaciones resultan accesibles si la cirugía se mantiene sobre el hueso y el cirujano es consciente de los diferentes planos de las articulaciones.

Hueso navicular

Hueso cuboides

Faceta navicular posterior

Faceta anterior del astrágalo

Ligamento calcaneonavicular plantar (resorte)

Superficie articular posterior del astrágalo

Faceta medial del astrágalo

Calcáneo

Figura 25-4. Vista dorsal del retropié con el astrágalo retirado que muestra las facetas del calcáneo, la articulación astragalonavicular y el ligamento calcaneonavicular plantar (resorte).

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