9788419284891_Buckley. Vías de abordaje en cirugía de pie y

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Capítulo 25 Anatomía quirúrgica aplicada de los abordajes de la parte posterior del pie

Tendones Tres grupos de tendones cruzan la parte posterior del pie. Lateralmente, los tendones del peroneo largo y del pero neo corto se extienden desde la cara posterior del maléolo lateral hasta la base del quinto metatarsiano. Ambos músculos están inervados por el nervio peroneo super cial y son res ponsables de la eversión del pie. Los tendones están unidos al tejido subyacente por los retináculos peroneos superior e inferior. El retináculo peroneo superior va desde la punta del maléolo lateral hasta el calcáneo. El retináculo inferior va desde la tróclea peronea hasta el calcáneo, por encima y por debajo de los tendones. Puede ser necesario dividir el retináculo y retraer los tendones peroneos para acceder al “seno del tarso”. Por delante, los tendones de los músculos extensores (extensor largo de los dedos, extensor largo del hallux , tibial anterior y peroneo terciario o peroneo anterior) cruzan la parte posterior del pie. Estos músculos están inervados por el nervio peroneo profundo, localizado en la parte superior de la pantorrilla, y son responsables de la extensión del pie y los dedos. Los tendones están unidos por los retináculos extensores. El retináculo extensor superior se encuentra por encima del tobillo. El retináculo extensor inferior nace de Haces neurovasculares Dos haces neurovasculares atraviesan la parte poste rior del pie. Anteriormente, la arteria tibial anterior y el nervio peroneo superficial cruzan el tobillo poco más o menos a medio camino entre los maléolos medial y late ral. El nervio peroneo profundo discurre por la superficie extensora del pie, por debajo de los tendones extenso res, para irrigar la piel del primer interespacio dorsal. También proporciona una rama muscular al extensor corto de los dedos. La arteria tibial anterior discurre con el nervio por el dorso del pie. En la base del primer

un tallo en la parte anterior de la super cie superior del cal cáneo, en el borde lateral del dorso del pie. Del tallo nacen dos extremidades. La extremidad superior está unida al maléolo medial. La extremidad inferior se arquea a través de los tendones para unirse con la aponeurosis plantar. Puede ser necesario dividir el retináculo extensor inferior para permitir la retracción medial de los tendones extensores. El músculo extensor corto de los dedos nace de la super cie superior del calcáneo. Puede ser necesario separarlo parcial mente de su origen para permitir el acceso a la cara anterior de las articulaciones astragalonavicular y calcaneocuboidea. Posteriormente, los tendones exores (tibial posterior, exor largo de los dedos y exor largo del hallux ) se extien den desde detrás del maléolo medial hasta la planta del pie. Estos músculos están inervados por el nervio tibial y son responsables de la exión del pie y los dedos. Los tendones están unidos a la parte posterior del maléolo medial por el retináculo exor, que va desde el maléolo medial hasta la parte posterior del calcáneo. El retináculo debe dividirse para permitir el acceso al sustentáculo del astrágalo. El ten dón de Aquiles es el tendón más grande del retropié y es la fuerza deformante más fuerte en esta zona anatómica.

espacio intermetatarsiano, desciende hasta la planta del pie para anastomosarse con la arteria plantar lateral. Esta anastomosis puede dañarse en lesiones de la articulación de Lisfranc. Posteriormente, el haz neurovascular está formado por la arteria tibial posterior y el nervio tibial. El nervio se divide bajo la cubierta del retináculo exor en nervios plantares medial y lateral, que irrigan la piel de la planta del pie. La arteria se divide a un nivel ligeramente superior en arterias plantares medial y lateral.

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