9788419284891_Buckley. Vías de abordaje en cirugía de pie y

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Vías de abordaje de cirugía de pie y tobillo

se une al maléolo medial, mientras que la parte inferior recorre el pie, donde a veces se une a la aponeurosis plantar. Los dos retináculos impiden que los tendones anteriores se arqueen; deben repararse después de cualquier abordaje que los corte (véase g. 10-5). Los abordajes anteriores del tobillo utilizan planos intermusculares entre los tendones de los músculos exten sores; el plano utilizado depende de la cirugía que se vaya a realizar. El intervalo entre el extensor largo del hallux y el extensor largo de los dedos permite acceder a toda la Abordajes laterales del tobillo Los tendones de los músculos peroneos pasan por detrás del maléolo lateral para llegar al pie. Ambos everten el pie y están irrigados por el nervio peroneo superficial (véase fig. 10-8). El tendón del peroneo corto, que se encuentra inmedia tamente detrás del maléolo lateral, se utiliza a menudo en la reconstrucción de los ligamentos laterales del tobillo. En casos de inestabilidad, la inserción distal del tendón se deja intacta; la porción proximal del tendón se separa quirúr gicamente, se pasa a través del peroné y se ja al astrágalo, al calcáneo o a sí mismo para sustituir a los ligamentos dañados. 9 El peroneo corto es reconocible por su posición inmediata detrás del maléolo lateral y por su musculatura casi hasta el nivel de la articulación del tobillo. El retináculo peroneo superior es un engrosamiento de la fascia profunda que se extiende desde la punta del maléolo lateral hasta el calcáneo (véase g. 10-8). El retináculo peroneo inferior discurre desde el tubérculo peroneo hasta la cara lateral del calcáneo (véase g. 10-8). REFERENCIAS 1. Lisfranc J. Nouvelle méthode opératoire pour l’amputation partielle du pied de son articulation tarsométatarsienne: methode precedee des nombreuses modi cations qu’a subies celle de Chopart. 1815. 2.Lorei MP, Hershman EB. Peripheral nerve injuries in athletes. Treatment and prevention. Sports Med . 1993;16(2):130–147. 3. Ucerler H, Ikiz ZAA. e variations of the sensory branches of the super cial peroneal nerve course and its clinical importance. Foot Ankle Int . 2005;26(11):942–946. 4. White JW. Torsion of the Achilles tendon: its surgical signi cance. Arch Surg . 1943;46:784. 5. Solan MC, Davies MS, Sakellariou A. Syndesmosis stabilization: screws versus exible xation. Foot Ankle Clin . 2017;22:35–63.

articulación del tobillo, pero contiene el haz neurovascu lar. Otros intervalos intermusculares pueden utilizarse para acceder a porciones especí cas de la tibia distal y son útiles en la cirugía de la fractura del pilón. El haz neurovascular anterior es la estructura anatómica clave en la artroscopia de tobillo. El haz debe identi carse y marcarse antes de aplicar un torniquete para garantizar que no se dañe durante la inserción del artroscopio o los instrumentos artroscópicos.

Los tendones peroneos están envueltos en una vaina sinovial a su paso por la parte posterior del maléolo lateral. La vaina envuelve ambos tendones hasta el tubérculo pero neo. En este punto, cada tendón adquiere su propia vaina separada (véanse gs. 10-8 y 10-9). Este es también el lugar de la tendinitis peronea, que se produce con frecuencia en los corredores. La luxación o subluxación de los tendones peroneos puede requerir la reparación o el tensado de la retinácula peronea. 10 El abordaje lateral del peroné se hace de forma directa sobre un hueso subcutáneo. Otros abordajes laterales uti lizan planos internerviosos. El abordaje posterolateral del tobillo utiliza el plano internervioso entre el exor largo del hallux , inervado por el nervio tibial, y el peroneo corto, inervado por el nervio peroneo super cial. El abordaje anterolateral del tobillo utiliza el plano internervioso entre el tercer peroneo o anterior, inervado por el nervio peroneo profundo, y los tendones peroneos, inervados por el nervio peroneo super cial. 6. Pękala PA, Henry BM, Pękala JR, et al. e Achilles tendon and the retrocalcaneal bursa: an anatomical and radiological study. Bone Joint Res . 2017;6(7)446–451. 7. McSweeney SC, Cichero M. Tarsal tunnel syndrome: a narrative liter ature review. Foot (Edinb) . 2015;25(4):244–250. 8. Abu-Hijleh MF, Harris PF. Deep fascia on dorsum of the ankle and foot: extensor retinacula revisited. Clin Anat . 2007;20(2):186–195. 9. Watson-Jones R. Fractures and Joint Injuries . 4th ed. Vol 2. E&S Livingstone; 1955. 10. Saragas NP, Ferrao PNF, Mayet Z, et al. Peroneal tendon dislocation/ subluxation: case series and review of the literature. Foot Ankle Surg . 2016;22(2):125–130.

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