9788419284891_Buckley. Vías de abordaje en cirugía de pie y

69

Capítulo 10 Anatomía quirúrgica aplicada a los abordajes del tobillo

Entre el tendón de Aquiles y el hueso existe una almoha dilla de grasa con una bolsa que puede in amarse. 6 Existe una segunda bolsa entre la inserción del tendón en el calcá neo y la piel (véase g. 10-1). El retináculo exor es un engrosamiento de la fascia que se extiende desde el maléolo medial hasta la parte posterior del calcáneo. Cubre los tres tendones exores que pasan alrededor de la parte posterior del maléolo medial, así como el haz neurovascular. El nervio tibial puede quedar atrapado por este reti náculo, produciendo dolor y parestesia en la distribución de los nervios plantares medial y lateral y sus ramas cal cáneas. Este síndrome se conoce como síndrome del túnel Músculos extensores Cuatro músculos cruzan la cara anterior de la articulación del tobillo. Todos son extensores del tobillo y están irri gados por el nervio peroneo profundo. Los músculos, de medial a lateral, son el tibial anterior, el extensor largo del hallux , el extensor largo de los dedos y el tercer peroneo o peroneo anterior. El haz neurovascular cruza la parte ante rior del tobillo prácticamente por debajo del tendón del extensor largo del hallux (véase fig. 10-5). Abordaje anterior del tobillo

tarsiano (véase g. 10-1). La naturaleza exacta de la patolo gía no está clara, al igual que las opciones de tratamiento. 7 Los abordajes anterior y posterior del maléolo medial y el abordaje medial del tobillo con osteotomía del maléolo medial son esencialmente abordajes directos sobre un hueso subcutáneo y no utilizan un plano internervioso. El abordaje posteromedial del tobillo utiliza el plano intermuscular entre el tendón de Aquiles y los tendones exores que discurren por detrás del maléolo medial. No se trata de un plano internervioso, pero es seguro porque los músculos afectados reciben su aporte nervioso de forma muy proximal al abordaje.

Retináculos extensores El retináculo extensor superior es un engrosamiento de la fas cia profunda por encima del tobillo. Discurre entre la tibia y el peroné y está dividido por el tendón del músculo tibial anterior, que se encuentra en una vaina sinovial justo por encima del tobillo (véase fig. 10-5). 8 El retináculo extensor inferior , en el dorso del pie, está unido a la cara lateral de la super cie superior del calcáneo. El retináculo está dividido medialmente; la parte superior

Tibia

Peroné

Cuello del astrágalo

Tibia

Seno del tarso

Articulación talonavicular

Maléolo lateral

Navicular

Articulación talocalcánea posterior

Segundo cuneiforme

Tercer cuneiforme

Tubérculo de fijación del ligamento calcaneoperoneo

Calcáneo

Tubérculo peroneo

Cuboides

Articulación calcaneocuboidea

Apófisis estiloides del quinto metatarsiano

Figura 10-10. Osteología de la cara lateral del pie y del tobillo.

Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.