9788419284624_Sadhu. MW Cardiología 4ed

228

Manual Washington de especialidades clínicas. Cardiología

• La decisión de someterse a pruebas genéticas debe ser una decisión compartida entre el pa ciente y el médico. Debe incluir un análisis exhaustivo sobre el rendimiento de las pruebas, las repercusiones para las pruebas en cadena de los familiares y los beneficios y riesgos para el paciente y su familia. 4 Electrocardiografía • La ECG suele mostrar anomalías en los pacientes con MCH; sin embargo, al menos el 10% de los pacientes con esta afección pueden tener una ECG normal. • Ningún patrón electrocardiográfico en particular es clásico para la MCH. Las anomalías del segmento ST y de la onda T son las más usuales, seguidas de los indicios de hipertrofia del VI. • Pueden aparecer ondas Q prominentes en las derivaciones inferiores, en las precordiales o en ambas en hasta el 50% de los pacientes. • Las ondas T negativas profundas en las derivaciones precordiales medias son características de la MCH apical (fig. 16-4). 12 Estudios de imagen • La ecocardiografía permite establecer el diagnóstico de la MCH con claridad. El grosor de la pared, las anomalías de la VM, incluidas las valvas alargadas, la insuficiencia mitral y la obs trucción del TSVI pueden evaluarse con precisión. • La RM tiene capacidades diagnósticas similares a las de la ecocardiografía y es especialmente útil cuando las imágenes ecográficas no son óptimas. También puede evaluar la presencia y la extensión de la fibrosis miocárdica mediante la evaluación del realce tardío con gadolinio. 23 Procedimientos diagnósticos • El cateterismo cardíaco puede ser útil para cuantificar la obstrucción del TSVI y las presiones del VI, junto con la evaluación de las características anatómicas de las arterias coronarias. • La mayoría de los pacientes con MCH sintomáticos se quejan de angina de pecho o dolor torácico. El cateterismo cardíaco izquierdo puede evaluar las anomalías de las arterias corona rias epicárdicas como causa de la angina de pecho, como la presencia de coronariopatías o un puente miocárdico.

FIGURA 16-4 . Electrocardiograma con ondas T negativas profundas ( flechas ) en las derivacio nes precordiales medias, características de la miocardiopatía hipertrófica apical. SAMPLE