9788419284624_Sadhu. MW Cardiología 4ed

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Capítulo 5 Paciente cardíaco sometido a cirugía no cardíaca

TABLA 5-2

GOLDMAN REVISED CARDIAC RISK INDEX

Evaluación funcional • Si no hay ninguna afección cardíaca activa y el paciente tiene un riesgo cardíaco intermedio o elevado, debe evaluarse cuidadosamente la capacidad funcional del paciente ( véase fig. 5-1). 1 • El estado funcional del paciente es un factor pronóstico fiable de los riesgos cardíacos tanto perioperatorios como a largo plazo. El estado funcional, a menudo expresado en equivalentes metabólicos (MET), se basa en la capacidad para realizar diferentes actividades (tabla 5-3). 2 Seis factores pronósticos independientes de complicaciones cardíacas 1. Tipo de cirugía de alto riesgo 2. Antecedentes de cardiopatía isquémica a 3. Antecedentes de insuficiencia cardíaca 4. Antecedentes de enfermedades cerebrovasculares 5. Diabetes mellitus que requiere insulina 6. Creatinina sérica preoperatoria > 2 mg/dL (177 µ mol/L) Tasa estimada de complicaciones según el número de factores pronósticos b Sin factores de riesgo: 0.4% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.1-0.8) Un factor de riesgo: 1% (IC del 95%: 0.5-1.4) Dos factores de riesgo: 2.4% (IC del 95%: 1.3-3.5) Tres o más factores de riesgo: 5.4% (IC del 95%: 2.8-7.9) a Antecedentes de infarto de miocardio o prueba de esfuerzo anómala, dolor torácico activo y electrocardiografía con cambios isquémicos incluyendo ondas Q. b Las complicaciones cardíacas incluyen la muerte cardíaca, el infarto de miocardio no mortal y el paro cardíaco no mortal. Adaptada de Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med . 1977;297:845-50; y Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation . 1999;100:1043-9.

Energía MET: equivalente metabólico. Modificada de Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al. 2014 ESC/ESA guidelines on noncardiac surgery: cardiovascular assessment and management. Eur Heart J . 2014;35:2383-431. SAMPLE Actividad 1 MET Actividades básicas de la vida diaria (comer, vestirse, ir al baño) Caminar distancias cortas a velocidades más lentas 4 MET Subir un nivel de escaleras o subir una colina Correr una distancia corta Realizar trabajos pesados en la casa (fregar suelos, levantar o mover mue bles pesados) > 10 MET Deportes extenuantes como natación, tenis individual, fútbol americano, baloncesto o esquí TABLA 5-3 ESTIMACIÓN DEL ESTADO FUNCIONAL