9788419284624_Sadhu. MW Cardiología 4ed

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Manual Washington de especialidades clínicas. Cardiología

Paciente programado para cirugía con factores conocidos o de riesgo de coronariopatía* (paso 1)

* Véase la referencia 1 para obtener recomendaciones para pacientes con IC sintomática, VC o arritmias

Estratificar el riesgo clínico y proceder con la cirugía

Sí

Urgencia

No

SCA (paso 2)

Sí

Evaluar y tratar según TMDD

No

Riesgo perioperatorio estimado de CCG basado en el riesgo clínico y quirúrgico combinado (paso 3)

Sin más pruebas (clase IIa)

Excelente (> 10 MET)

Riesgo bajo (< 1%) (paso 4)

Riesgo elevado (paso 5)

Capacidad funcional moderada o mayor (≥ 4 MET)

Proceder a la cirugía

Moderada/buena (> 4-10 MET)

Sin más pruebas (clase IIb)

Sin más pruebas (clase III NB)

No o desconocida

Proceder a la cirugía

Capacidad funcional deficiente O desconocida (< 4 MET): ¿las pruebas adicionales afectarán la toma de decisiones O la atención perioperatoria? (paso 6)

Pruebas de provocación farmacológica (clase IIa)

Sí

Si son normales

Si son anómalas

Revascularización coronaria según las GPC existentes (clase I)

No Proceda a la cirugía

de acuerdo con TMDD O estrategias alternativas (tratamiento no invasivo, paliación) (paso 7) FIGURA 5-1. Algoritmo para la evaluación y el tratamiento cardíacos. CCG: compli caciones cardíacas graves; IC: insuficiencia cardíaca; MET: equivalente metabólico; SCA: síndrome coronario agudo; TMDD: tratamiento médico dirigido por directrices; VC: valvulopatía cardíaca (reimpreso con autorización de Fleisher LA, Fleischmann KE, Auer bach AD, et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: Executive Summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol . 2014;64(22):2373-405. Copyright © 2014 American Col lege of Cardiology Foundation y American Heart Association, Inc.). SAMPLE