9788419284624_Sadhu. MW Cardiología 4ed

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Capítulo 5 Paciente cardíaco sometido a cirugía no cardíaca

TABLA 5-1

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO SEGÚN EL TIPO DE CIRUGÍA

Estratificación del riesgo a

Ejemplos de procedimientos

Cirugía aórtica y vascular mayor Revascularización abierta de miembros inferiores/procedimientos relacionados Neumonectomía Cirugía pancreatoduodenal o resección hepática Trasplante de pulmón o hígado Otras cirugías intraperitoneales (esplenectomía, colecistectomía, reparación de hernia hiatal, etc.) Cirugía carotídea sintomática Angioplastia arterial periférica Cirugía de cabeza y cuello Cirugía neurológica y ortopédica mayor (cadera y columna vertebral) Cirugía urológica/ginecológica mayor Trasplante de riñón

Riesgo alto ( > 5%)

Riesgo intermedio (1-5%)

Procedimientos endoscópicos Cirugía ocular Cirugía mamaria Procedimientos dentales Cirugía ginecológica/urológica/ortopédica menor Otros procedimientos ambulatorios

Riesgo bajo ( < 1%) b

a La estimación del riesgo quirúrgico refleja el riesgo de muerte cardiovascular e infarto de mio cardio a los 30 días basado únicamente en la intervención quirúrgica específica. No incluye el riesgo adicional basado en las enfermedades asociadas del paciente. b Estos procedimientos no suelen requerir más pruebas cardíacas preoperatorias.

• Arritmias graves, incluyendo bradicardia sintomática, bloqueo auriculoventricular de Mobitz de tipo II o completo, fibrilación auricular con frecuencias ventriculares no controladas y taquicardia ventricular • Enfermedad valvular sintomática o grave, incluidas la estenosis aórtica grave y la estenosis mitral grave • El siguiente paso es determinar el riesgo clínico-quirúrgico combinado de un paciente. Se han validado diversas herramientas de predicción del riesgo para predecir complicaciones cardíacas graves perioperatorias en los pacientes sometidos a cirugía no cardíaca, entre ellas el Goldman Revised Cardiac Risk Index (RCRI), el American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program Myocardial Infarction and Cardiac Arrest (NSQIP MICA) y el American College of Surgeons NSQIP Surgical Risk Calculator . 3-6 • El RCRI (tabla 5-2) es una herramienta sencilla y validada que se utiliza con mayor frecuencia para evaluar el riesgo perioperatorio de complicaciones cardíacas graves. 3,4 • Los pacientes con bajo riesgo cardíaco pueden pasar a la cirugía sin necesidad de más pruebas cardíacas. Modificada de Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al. 2014 ESC/ESA guidelines on noncardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J . 2014;35(35):2383 431. Reproducida con autorización de la European Society of Cardiology. SAMPLE