9788419284624_Sadhu. MW Cardiología 4ed

Paciente cardíaco sometido a cirugía no cardíaca

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Brittany M. Dixon y Lynne M. Seacord

PRINCIPIOS GENERALES • La evaluación preoperatoria de los pacientes con enfermedad cardiovascular conocida o sos pechada que son sometidos a una cirugía no cardíaca es uno de los motivos más frecuentes de consulta con cardiología. • El papel del interconsultante es determinar la estabilidad del estado cardiovascular del paciente y si este se encuentra en las mejores condiciones médicas dentro del contexto de la enfermedad quirúrgica. • Se desaconseja totalmente el término autorización cardíaca . Más bien, el propósito de la evaluación es establecer el grado del riesgo cardiovascular y brindar consejos para la opti mización clínica. La evaluación puede incluir conversaciones con el cirujano, el anestesiólogo y otros médicos, cuando sea adecuado. • En el 2014, el American College of Cardiology y la American Heart Association publicaron unas directrices conjuntas que proporcionan recomendaciones actualizadas al respecto. 1 • La evaluación cardíaca perioperatoria tiene en cuenta tanto la naturaleza de la cirugía como las características clínicas del paciente. El riesgo para tipos específicos de cirugía se indica en la tabla 5-1. 2 • Los pacientes de bajo riesgo sometidos a procedimientos no suelen necesitar más pruebas cardíacas preoperatorias. Cirugía de urgencia • En el contexto de una urgencia quirúrgica, la evaluación preoperatoria debe limitarse a una valoración rápida, la cual incluya los signos vitales, el estado de la volemia, las pruebas de la boratorio (hemoglobina, electrólitos, función renal) y la electrocardiografía (ECG). Solamente son adecuadas las pruebas e intervenciones más esenciales hasta que se resuelva la urgencia quirúrgica aguda. • La consulta debe incluir recomendaciones sobre el tratamiento cardíaco peri- y postoperatorio (p. ej., la necesidad de monitorización, la medicación durante el ayuno); el equipo interconsul tante debe ver al paciente en el seguimiento postoperatorio. Cirugía electiva • En circunstancias menos urgentes, la evaluación cardíaca perioperatoria puede implicar el apla zamiento temporal o la cancelación de un procedimiento electivo. El algoritmo para la evalua ción y el tratamiento cardíacos perioperatorios se muestra en la figura 5-1. 1 • Para cualquier intervención quirúrgica no urgente, el primer paso es evaluar si el paciente tiene una afección cardíaca activa de alto riesgo ( véase fig. 5-1). 1 Si existe una cardiopatía activa de alto riesgo, la cirugía electiva se pospone hasta que se haya completado el diagnóstico y el tratamiento de esta afección. Estas enfermedades incluyen: • Síndrome coronario agudo (infarto de miocardio con elevación del segmento ST, infarto de miocardio sin elevación del segmento ST, angina inestable) • Angina estable grave • Insuficiencia cardíaca descompensada SAMPLE

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