9788419284600_Chong.Atencion primaria de bolsillo_3ed

• Señales de alerta: absceso que requiere una extensa I&D, en área cosmética/sensible (cara, cuello, ingle), sospecha de extensión cerca/en estructuras más profundas, sistémicamente enfermo, inmunocompromiso • Forúnculos/carbúnculos: no hay evidencia de que los abx mejoren significativamente los resultados Primera línea: calor húmedo → autodrenaje . Alternativa: I&D si es grande; abx sistémico si hay celulitis signi ficativa o el paciente está clínicamente enfermo Transmisión recurrente/interpersonal: considerar la erradicación de estafilococos con jabones o lavados antibacterianos y la erradicación de la vagina nasal con mupirocina • Absceso: I&D si hay acumulación de líquido drenable +/- abx (véase adelante) • Indicaciones de antibióticos: localización (dedos, cara, genitales o múltiples sitios), gravedad (sx sis témico, incapacidad de drenaje completo), celulitis/flebitis significativa circundante, complicaciones de riesgo ↑ (inmunodeprimidos, ancianos), fracaso del tx con I&D solo • Opciones de antibióticos: cobertura empírica para SARM generalmente recomendada, las susceptibi lidades varían según la región y el hospital; no usar FQ para SARM incluso si se informa que es susceptible Regímenes de antibióticos para la IPTB purulenta leve-moderada Tratamiento empírico Tratamiento selectivo • sTMP-SMX 1 -2 DF tabs bid • ITS no purulentas: para infecciones leves, abx Top; para otras, la cobertura de la infección por estrepto cocos y MSSA es lo más importante; si se dispone de datos de cx, utilizarlos como guía (pero normalmente no se dispone de ellos) • Señales de alerta: celulitis periorbitaria, c/f INTB (véase antes), infección sistémica evidente, inmuno comprometido • Impétigo: infección más superficial, afecta cara y extremidades, rojo con “costra de miel”. Generalmente Top equivalente a los abxs sistémicos; 1 ª línea: mupirocin Top tid; preferible a bacitracina/neomicina por ↑ actividad frente a estafilococos; Muchas lesiones o fracaso de tx Top: Abx oral contra estreptococo/estafilo coco • Foliculitis: la inflamación sigue a los folículos pilosos; suele resolverse espontáneamente; compresas calientes, no afeitar la zona afectada; considerar la mupirocina ( AFP 2002;66: 11 9) • Erisipela: bien delimitada, brillantemente eritematosa; rara en adultos pero puede causar sepsis o infec ción más profunda si no se trata a tiempo, sobre todo en ancianos: → hospitalizar si es febril, ya que puede progresar rápidamente • Celulitis: no hay resultados evidentemente mejores con cobertura empírica de SARM en pts sin FR de SARM o purulencia ( CID 20 1 3;56: 1 754) ; tx en condiciones subyacentes (maceración, edema, estasis venosa, tiña, dermatitis) y capaces de ↓ recurrencia Si no mejora: considerar el cambio a IV, añadiendo cobertura de SARM, bx de piel, organismos y diagnósticos alternativos (véase antes) o drenar el absceso si está presente, considerar la consulta de EI Otros: véase Mordeduras y picaduras para los patógenos de las mordeduras de animales y humanos, y su tx Celulitis recurrente: para los pacientes con 2 o más episodios de celulitis no purulenta en los últimos 3 años, considerar Pnc vitamina K 250 mg VO bid para supresión oral ( NEJM 20 1 3;368: 1 695) . En pacientes con edema crónico, la compresión de las piernas (p. ej., vendas, medias o vendajes) ↓ recurrencia ( NEJM 2020 ;383:630) Regímenes de antibióticos empíricos para las IPTB leves y no purulentas (Duración típica 5-6 d, Ann Intern Med 202 1 ; 1 74:822) • Servicio de urgencias: celulitis periorbitaria (evaluación ONG), absceso que requiere I&D extensa, en área cosmética/sensible, sospecha de extensión cerca/en estructuras más profundas (evaluación quirúrgica), respecto a la INTB, cumple con los criterios de sepsis o evidencia de infección sistémica • Especialista en enfermedades infecciosas: no mejora con el tx, IPD compleja, paciente inmunode primido • Dermatología o EI: Dx incierto • Información para el paciente: JAMA 20 1 7;3 1 7:2 1 42; 20 1 8;3 1 9: 1 405 I NFECCIÓN DEL PIE DIABÉTICO ( CID 20 1 2;54: E 1 32; NEJM 20 1 7;376:2367) Antecedentes • Fisiopatología: traumatismo (a menudo menor) o pérdida de la integridad de la piel → herida neuropá tica → deterioro de la cicatrización por vasculopatía, neuropatía → sobreinfección • Enfoque general: la infección (comparada con la úlcera colonizada) se determina por la purulencia ± la inflamación; el Ddx incluye traumatismos, gota, neuro-osteo-artropatía de Charcot aguda, fractura, trombo sis, estasis venosa SAMPLE Amoxicilina 500 mg tid Cefalexina 500 mg qid Clindamicina 300-450 mg VO qid Dicloxacilina 500 mg qid PCN V potásica 250-500 mg VO qid • Doxiciclina/minociclina 1 00 mg bid • Clindamicina 300-450 mg VO qid • Linezolid 600 mg VO bid • MRSA: véase empírico • MSSA: dicloxacilina 500 mg qid o cefalexina 500 mg qid

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