9788419284600_Chong.Atencion primaria de bolsillo_3ed

Tratamiento ( AFP 2000;6 1 :7 1 3; 20 1 0;82:638; CID 20 11 ;52:e 1 03; NEJM 2003;349:259; 20 1 8;378:48) • Bacteriuria asintomática: la mayoría no requiere tx, definida como > 1 0 5 UFC/mL de un solo orga nismo; se encuentra en 5% de las mujeres; se debe tratar si la paciente está embarazada, se somete a una artroplastia de cadera o a un procedimiento urológico; los pacientes con DM no necesitan ser examinados o tratados por bacteriuria asintomática ( NEJM 2002;347: 1 576; JAMA 20 1 9;322: 11 88) • ITU no complicada: existen múltiples regímenes; la duración varía según el medicamento • ITU complicada: el régimen preferido varía según el caso; revisar los datos de cx anteriores; no usar moxifloxacino (aunque el espectro sea apropiado, la concentración del fármaco en la GU es demasiado baja para ser eficaz); evitar la nitrofurantoína o los b -lactámicos en ♂, ya que no tratan la prostatitis oculta • ITU masculina: ♂ afebril con ITU sintomática, un tx de 7 días de ciprofloxacina o trimetoprima/sulfa metoxazol no es inferior a un tx de 1 4 días ( JAMA 202 1 ;326:324) Regímenes de ITU sin complicaciones Antibiótico Duración Notas Nitrofurantoína 1 00 mgVO bid 5 d Agente de primera línea preferido TMP-SMX DF 1 tableta bid O Fosfomicina 3 g VO 3 d × 1 Utilizar si no se han administrado abx en los últimos 3 meses, no hay hospitalización reciente y la resistencia local es < 20%

Amoxicilina/clavulanato 500/ 1 25 mg O Cefpodoxima 1 00 mgVO bid O Cefadroxil 500 mg VO bid O Cefalexina 250-500 mg VO q6h

5-7 d

Agentes de segunda línea

Salvo en caso de ITU complicada- ↑ resistencia

No FQ

Ejemplos de regímenes de ITU complicados

Antibiótico

Duración Notas

Ciprofloxacina 500 mg bid O Levofloxacina 750 mg diarios (función renal normal)

5-7 d

Para los pacientes que no han recibido recientemente un FQ y que no provie nen de un centro de cuidados de larga duración

ITu 7-13

TMP-SMX 1 60/800 mg (DF) un VO bid; función renal normal 1 4 d • Para la disuria/manejo de los síntomas: puede añadir fenazopiridina 200 mg VO tid × 2-3 d; evitar en pts con deficiencia de G6PD; precaución pts → orina naranja • Pielonefritis: Dx de ITU + SACV o sx sistémico: si el pt no cumple los criterios de derivación a urgencias (más adelante), el tx se guiará por los patrones locales de resistencia a la FQ Empírico si la resistencia de E. coli a la FQ es < 1 0%: ciprofloxacino 500 mg VO bid × 7 d: no menos de 1 4 d y ↓ efectos adversos ( Lancet 20 1 2;380:484) Empírico si E. coli es resistente a FQ > 1 0%: considerar 1 ª dosis IV con Cftx 1 g, o cipro 400 mg IV × 1 , luego cipro 500 mg bid empírico Tratamiento posterior guiado por cultivo: reducir el régimen si es posible; si se reduce a TMP-SMX o b -lactá micos (2ª línea), ampliar el tx a 1 4 días ( NEJM 2003;349:259) ; no utilizar nitrofurantoína (no penetra en el parénquima renal); no utilizar moxifloxacino (ineficaz por bajo [GU]) • Candiduria sintomática: fluconazol 200 mgVO qd × 1 4 d; considerar ecografía o TC para la candiduria persistente en pts con DM para evaluar la hidronefrosis, bolas de hongos, o abscesos • Cuándo remitir: pielonefritis complicada: pts con varios sx sistémicos, inestabilidad hemodinámica,AEM, embarazada, incapaz de tolerar VO, incapacidad de confirmar seguimiento de cerca → hospitalización en la sala de urgencias • Asesoramiento a los pacientes: evitar los espermicidas; no está claro si la hidratación, los vaciados postcoitales, el hipurato de metenamina, los supositorios vaginales probióticos, la limpieza de la uretra de adelante hacia atrás son eficaces; el zumo de arándanos es ineficaz ( JAMA 20 1 6;3 1 6: 1 879) • Autotratamiento: depende de las susceptibilidades previas; considerar TMP-SMX; indicar al pt que llame si los síntomas persisten durante más de 48 horas • Posmenopáusica: considerar la crema intravaginal de estrógenos • Pfx postcoital: nitrofurantoína 50- 1 00 mg VO o cefalexina 250 mg VO × 1 postcoital;TMP-SMX ½ tab (40/200 mg) VO si el paciente tiene un régimen anticonceptivo de alta eficacia • Profilaxis: NNT para prevenir 1 ITU/año = 2.2; NND para causar 1 efecto adverso (náuseas, erupción, candidiasis) = 1 3.5 ( AFP 2005;7 1 : 1 30 1 ) Inicio: 6 meses de prueba con observación de la infección; inicio tras la resolución de la última infección (confirmada con urocultivo negativo) SAMPLE ITU recurrente ( JAMA 2020;323:658) • Definición: > 2 ITU en 1 2 meses